2 Lähenemisviisid meditsiini tulevikule - demokraadid vs vabariiklased

Ainuüksi Medicare'i rahalised kulud, erinedes laiemast üldise tervishoiu kategooriast, ületavad ainult sotsiaalkindlustuskulud ja sõjalised kulutused. Ravimikulud moodustasid 2011. aastal 3,7% sisemajanduse kogutoodangust (SKT) ja prognooside kohaselt kasvavad need 2085. aastaks 6,2% ni SKTst. Nagu ütles president Barack Obama 8. septembril 2011 kongressile saadetud sõnumis, „miljonid ameeriklased tuginevad Meditsiinid pensionil. Ja seda teevad tulevikus veel miljonid. Kuid vananeva elanikkonna ja kasvavate tervishoiukulude tõttu kulutame programmi toetamiseks liiga kiiresti. Ja kui me praeguseid pensionäre kaitstes süsteemi järk-järgult ei reformiks, siis seda ei ole, kui tulevased pensionärid seda vajavad. ”

Baby Boomeri põlvkonna vananemine ja pikaealisuse suurenemine tähendab, et nad kasutavad Medicare'i eeliseid pikema aja jooksul kui eelmised põlvkonnad. Ilma oluliste struktuurimuutusteta peagi teeb Medicare ühte kahest toimingust:

1. Miljardites dollarites makstud rikkuse ülekandmine noorematelt põlvkondadelt vanuritele on mõlemale rühmale meeletu tagajärg
2. Eakate hoolduse kättesaadavuse ja kvaliteedi drastiline langus algatatakse tulevikus

Medicare'i programm

Medicare on tervisekindlustusprogramm 65-aastastele ja vanematele inimestele, inimestele, kes on invaliidsushüvitist saanud juba kaks aastat, ALS-iga (Lou Gehrigi tõbi) ja püsiva neerupuudulikkusega inimestele. See sai seaduseks 30. juulil 1965 ja hõlmab praegu hinnanguliselt 43 miljonit inimest, kelle prognoositav kasv 2030. aastaks on 79 miljonit.

Praegu koosneb programm kahest osast:

• Haiglakindlustus (A osa). See aitab tasuda statsionaarse haiglaravi, oskusliku hooldusravi ja haiglaravi eest. A-osa rahastatakse sotsiaalkindlustusmaksu osast, mida maksavad kõik tööandjad ja töötajad. Te ei pea Medicare A osa eest lisatasusid maksma, kui teie või teie abikaasa maksid Medicare'i makse töötamise ajal.
• Lisakindlustus (B osa). See osa hõlmab arstitasusid, ambulatoorseid haiglavisiite ja koduseid tervishoiuteenuseid. Seda rahastatakse igakuistest lisatasudest, mida maksavad Medicare'i registreerunud isikud, ja täiendavatest vahenditest USA riigikassast. 65-aastaseks saades registreeritakse teid automaatselt Medicare'i osades A ja B, välja arvatud juhul, kui loobute lisakindlustusest. Iga Medicare B osas osaleja maksab iga-aastase sissetuleku põhjal minimaalse kuutasu 99,90 dollarit. Samuti peate igal aastal katma omavastutuse 140 dollarit.

Mõlemad A- ja B-osa kindlustus on tasuline teenuseprogramm, mille abil saate valida teenusepakkuja, mida kasutate, kui see nõustub Medicare'i osutatavate teenuste tasude ajakavaga. Medicare maksab teenuseosutajatele üldiselt turul pakutavate patsientide arvu tõttu madalaimaid hindu turul.

Medicare'i vabatahtlikku programmi on kaks:

• Retseptiravimite katvus (D osa). Medicare'i liikmed saavad registreeruda Medicare'i poolt heaks kiidetud retseptiravimite kavas. Igal kaval on oma “retsept” - ravimite loetelu, mida see hõlmab - ja see määrab oma lisatasud. Iga kuu makstavad kulud sõltuvad konkreetsest plaanist, kuhu soovite registreeruda.
• Medicare eelis (C osa). Ka pensionäridel on võimalus registreeruda eratervisekindlustusseltside pakutavatesse plaanidesse. Need plaanid hõlmavad Medicare'i osi A ja B ning muid osi, näiteks hambaarsti-, nägemis- või konkureerivate retseptiravimite kava D osasse. Medicare maksab eraettevõtetele kindlat tasu, kuid võib nõuda täiendavaid taskuväliseid kulusid. , piirake teenuseosutajate valikut, keda võite kasutada, ja / või rakendage teenustele juurdepääsuks erinevaid reegleid, näiteks nõuda spetsialisti juurde suunamist. Peate maksma Medicare sooduspaketi eest sama lisatasu kui lisatasud, mida maksate Medicare A ja B osa eest.

Medicare'i täiendav kindlustus (“Medigapi kindlustus”)

Medigap on ette nähtud Medicare'i ja teenuseosutaja vahel kokku lepitud tasude ja Medicare poolt pärast mahaarvamiste, osamaksete ja kaaskindlustuse vahel tegelikult makstud summade erinevuste (lünkade) tasumiseks. Medicare kiidab heaks kõik Medigapi kindlustusandjad ja dikteerib minimaalsed hüvitised, mida võidakse pakkuda, et erinevate kindlustusandjate kavasid saaks kulude osas hõlpsalt võrrelda..

Juhtudel, kui 100% erinevust ei kaeta, nõuab Medicare kindlustusandjalt maksimaalsete taskuväliste kulude piiramist, mille eest kindlustatud isik võib vastutada. Medigap Kindlustust ei paku Medicare ja see ei ole programmi kulu; pigem kannavad seda täielikult kindlustusandja ja kindlustusandjad.

Kavandatud vabariiklikud ja demokraatlikud lahendused

Loogiliselt tuleneb Medicare'i finantskriisi lahendamine programmi tulude suurendamisest, kulude vähenemisest, osutatavate teenuste vähenemisest või nende kolme kombinatsioonist. Ilma muudatusteta usub enamik eksperte, et Medicare'i programm saab 2024. aastaks või varem pankroti.

Mõlemad parteid ja nende presidendikandidaadid, tunnistades poliitilisi väljalangemisi, mis võivad tekkida juhul, kui mõjutatakse olemasolevaid Medicare'i abisaajaid või neid, kes saavad järgmise 10 aasta jooksul Medicare'i abikõlblikuks, on teinud ettepaneku Medicare'i programmide muudatuste kohta, mis mõjutaksid ainult alla vanuseklassi inimesi 55-st. Kumbki partei ei ole oma pakutud lahenduste üksikasju esitanud, eelistades jääda ebamääraseks, kuni valimised on lõppenud ja võitja välja kuulutatud. Vahepeal kavandavad kindlustusmatemaatilised eksperdid, et haiglaravi käsitleva programmi A osa muutub praeguse rahastamise korral aastatel 2016–2024 maksejõuetuks..

Vabariiklik platvorm ja seisukoht

Lihtsalt öeldes asendavad vabariiklased järk-järgult olemasoleva avalike toetuste programmi kindlaksmääratud sissemaksetega programmiga, mille korral pensionäridele eraldatakse kindla summa rahasumma eraviisilise tervisekindlustuse ostmiseks. See ettepanek põhineb veendumusel, et vabaturg - kindlustusandjate vaheline konkurents pensionäripreemiate osas - alandab praegusest süsteemist tõhusamalt hoolduskulusid, tagades samal ajal, et arstide ja teiste pakkujate juurdepääs on endiselt kõrge.

Plaan on kavandatud sarnanema föderaalse töötajate tervisehüvitiste programmiga (FEHP), mis on praegune tervisekindlustus, mida saavad kasutada kongressi liikmed, senaatorid ja muud föderaalvalitsuse töötajad. Vabariiklased väidavad, et tema tervishoiuettepanekud, mis hõlmavad meditsiiniliste väärkäitustega seotud kahjude piiramist ja kindlustuspoliiside müümist riigiliinide piires, alandaksid tervishoiukulusid riigis üldiselt, nii et ka Medicare'i kulud langeksid.

Vabariiklased on teinud ka ettepaneku tõsta Medicare'i abikõlblikkuse vanus praeguselt 65-aastalt 67-aastaseks. Üksikasju kindlate kindlustushüvitiste, kindlustusmaksete või föderaalvalitsuse poolt makstavate kindlustusmaksete protsendi kohta ei ole avaldatud.

Kava peamised põhimõtted näivad olevat siiski järgmised:

• Registreerunutele kehtib Medicare'i garantii. Teisisõnu, nad võiksid otsustada registreeruda traditsioonilises Medicare'i programmis erakindlustuse asemel.
• Programmi kindlustusseltsid peaksid katma samu või suuremaid hüvesid, kui Medicare pakub.
• Seeniorid saavad lisatasu toetust või valitsuse abi eraviisiliste plaanide jaoks, mis võrdub madalaima pakkumise teinud pakkuja nõutud lisatasusummaga, tagades, et igal vanemal on kindlustamiseks alati kaks "taskukohast valikut", pidades meeles, et "taskukohasus" on subjektiivne aine.
• Lisatasutoetuse taset ajakohastatakse igal aastal. Presidendikandidaat Mitt Romney väitis 9. septembril 2012 ilmunud intervjuus “Nägu rahvale”, et tulevased Medicare'i toetused kasvavad nii palju, kui on vaja teise kõige odavama kindlustuskuluga sammu pidamiseks. Eeldatavasti oleks ameeriklastele pakutav leviala vähemalt sama lai kui olemasolevas Medicare'i programmis praegu saadav leviala.

Kriitika
Vasakpoolsed kriitikud väidavad, et selline lähenemisviis viib kulude suurenemise riski Medicare'i abisaajatele, kes ei suuda maksta. Nad väidavad, et kasumitaotluse kindlustusseltsid pole üldise tervisekindlustuse pakkujate kulusid tõhusalt vähendanud ja seetõttu ei kontrolli nad Medicare'i kulusid tõenäolisemalt.

Lõpptulemus on kriitikute sõnul see, et pensionärid ei saa endale tervishoiuteenuseid lubada, naastes tõhusalt ajastusse enne Medicare'i programmi vastuvõtmist. President Obama on vabariiklaste ettepaneku kohta öelnud: "Kuigi me peame vähendama tervishoiukulusid, ei luba ma sellel lubada vabandust Medicare'i muutmiseks kupongiprogrammiks, mis jätab pensionärid kindlustussektori meelevalda."

Kriitika tuum on see, et vabariiklaste lähenemisviis ei vähenda pidevalt kasvavaid ravikulusid, püüdes fikseerida rahasumma, mille föderaalvalitsus maksaks vanemate tervishoiuteenuste eest. Selle tulemuseks on, et pensionärid peavad tulevikus kulutama üha suuremaid summasid oma maksujärgsest sissetulekust tervishoiule.

Konservatiivsed kriitikud väidavad seevastu, et olemasolevate 55-aastaste ja vanemate inimeste väljajätmine programmist ning valitsuse poolt hallatava Medicare A ja B osa pakkumise jätkamine tulevikus lahjendab asepresidendikandidaadi Pauluse prognoositavat kulude kokkuhoidu. Ryani originaalkupongiprogramm. Selle tulemusel ei vähendata Medicare'i programmi tulevasi kulusid ega selle negatiivset mõju riigi finantsseisundile märkimisväärselt..

Demokraatlik platvorm ja positsioon

Medicare'i demokraatlik lahendus põhineb taskukohase hoolduse seaduse (ACA), st „Obamacare” rakendamisel, mis sisaldab mitmeid sätteid, mille eesmärk on vähendada Medicare'i kulutusi, suurendada Medicare'i tulusid, töötada välja uusi tervishoiupõhiseid lähenemisviise ja luua tõhusamad maksemudelid tervishoiuteenuste kvaliteedi ja kulutõhususe parandamiseks. Laiendades üldiselt elanikkonna tervisekindlustuskatet, eeldatakse, et pensionäride kulud vähenevad tänu nende varasemale sisenemisele ja ACA raames pakutavas tasuta ennetavas tervishoius osalemisele.

Demokraadid teevad ettepaneku vähendada Medicare'i kulusid veelgi, vähendades makseid haiglatele, kindlustusandjatele, hooldekodudele, ravimifirmadele ja teistele teenusepakkujatele, säilitades samas pensionäridele sarnased soodustused nagu olemasolevas programmis. Kongressi eelarvebüroo hinnangul aitab ACA kärped haiglatele ja kodutervishoiuteenuse pakkujatele ning programmi Medicare Advantage kaotamine säästa järgmise kümnendi jooksul 716 miljardit dollarit. Need kärped pikendavad Medicare'i usaldusfondi eluiga aastani 2024; Programmi enda ekspertide hinnangul läheks Medicare'i statsionaarse ravi sihtfond 2016. aastal ilma kärbeteta purunema..

Täiendavat kokkuhoidu tulevikus loodetakse ACA loodud uue sõltumatu maksete nõuandekogu tegevusega - 15-liikmelise paneeli abil, mille liikmed nimetab president ja mille senat kinnitab. Selle paneeli ülesandeks on hoida Medicare'i kulutused elaniku kohta allapoole tervishoiukulude praegust inflatsiooni.

Kriitika
Vabariiklaste vastased väidavad, et maksete kärpimine tõrjub teenuseosutajad programmist välja, vähendades pensionäridele juurdepääsu ja mõistes tõhusalt arstiabi. Asepresidendi lootusrikas Ryan on öelnud, et "Medicare'i eest vastutavast 15 valimata ja vastutamatust bürokraadist koosneval juhatusel on kohustus lõigata Medicare'i viisil, mis viib praeguste pensionäride hooldamisest keeldumiseni." Presidendikandidaat Romney on lubanud, et "kui Ameerika Ühendriikide presidendiks valitakse, tunnistan ma Obamacare'i kehtetuks tunnistamise", uskudes, et "see maksab liiga palju ning maksud ja määrused kahjustavad väikeettevõtteid".

Demokraatliku lähenemise liberaalsed oponendid näevad ACA-d kui "ohtlikku sammu USA tervishoiu erastamisel". pannes 2014. aastal algavate kindlustusbörside kaudu rohkem inimesi erakindlustusse ja riiklike dollarite toetuste kaudu erakindlustuse ostmiseks. Nad usuvad, et traditsiooniline „ainulaadselt ameerikalik” Medicare, ühe maksjaga tervisesüsteem, peaks olema kogu tervishoiusüsteemi eeskujuks koos selle universaalsusega (kõik üle 65-aastased), haldustõhususe ja teenuseosutaja valimise vabadusega..

Lõppsõna

Nii vabariiklased kui ka demokraadid on teinud ettepaneku vähendada Medicare'i kulutuste kasvu pikas perspektiivis ja mõlemad on lubanud leida viise kulutuste vähendamiseks või tulude suurendamiseks, et tulevikus usaldusfondi laiendada. Poliitilise pahandamise ja kriitiliste valimishäälte püüdmiseks manööverdamise ajal on mõlemad pooled pöördunud oma põhiliste valimisringkondade poole.

Kuid nagu ütles erapooletu Ameerika Teadusuuringute Instituudi terviseprogrammi direktor Marilyn Moon, kes presidendiks valitakse, on Medicare'i parandamiseks kolm võimalust: “Mõlemad lõigake pakkujatest välja muul viisil, paluge toetusesaajatel maksta erinevatel viisidel suuremaid kindlustusmakseid või selle maksmiseks makse tõsta. " Lisan veel neljanda võimaluse: jaotada teenused ümber ja vähendada nende hulka, et maksimeerida hõlmatud inimeste arvu ja neile osutatava hoolduse kvaliteeti.

Milline lähenemisviis töötab teie arvates kõige paremini?

(fotokrediit: Christopher Halloran)