Ravimite tähtsus ning mõju tervishoiule ja föderaalsele eelarvele

Kaskokindlustusseltsid vähendavad koduomanike riski ja kindlustusmaksete kulusid, laiendades kindlustatud varade populatsiooni. Ülaltoodud näites hõlmab kindlustusandja teisi kogukondi, kus on uuemad tulekindlad struktuurid, häirete laialdane kasutamine ja kiirreageerimise tuletõrje. Rohkemate majade lisamine suurendab kindlustusfondi, vähendab kuluka sündmuse tõenäosust ja vähendab tulekahju puhkemisel basseinile tekitatavat kahju, vähendades tõhusalt kõigi basseinis asuvate majaomanike finantsriski ja individuaalseid kindlustusmakseid..

Medicare sarnaneb kodukindlustuse programmiga, kus suur osa kindlustatud isikutest vajab aasta jooksul remonti; Inimeste vananedes nende keha ja vaim kuluvad, immuunsüsteem on ohus ja elundid vajavad asendamist. Analoogiat jätkates on Medicare'i elanikkond koduomanike rühm, kelle majad põlevad igal aastal maha.

Tervishoiukulude ja vanuse vahel on otsene seos: Mida vanem olete, seda tõenäolisem on, et vajate arstiabi. Eakad inimesed põevad kroonilisi haigusi, mis vajavad aastaid ravi, ja sagedamini juhtuvad õnnetused, mis nõuavad sageli keerulist ravi. Vanemate ameeriklaste kõrgete tervishoiukulude tõttu ei pakkunud enne 1965. aastat erakindlustusandjad eakatele tervisekindlustust ega võtnud nii suuri kindlustusmakseid, et kindlustus polnud taskukohane. Medicare loodi selleks, et lahendada inimeste heaolukriis, mis ähvardas lahti harutada rahvuse sotsiaalse ja majandusliku struktuuri.

Medicare'i mõju tervishoiusüsteemile

Enamik ameeriklasi saab töötamise ajal eraviisilise tervisekindlustuse oma tööandjate kaudu - see on NPR andmetel terve rea ajalooõnnetuste tagajärg. Ettenägematuks tulemuseks oli eakate ravikindlustusest väljajätmine, kuna enamik inimesi kaotab tervisekindlustuse pensionile jäädes või töölt lahkudes. 1965. aastal puudus enam kui pooltel eakatel tervisekindlustus (64% paaridest, 49% vallalistest naistest, 37% vallalistest meestest), samas kui teistel oli “kohutav kindlustus - see ei teinud nende katmiseks suurt midagi”. San Francisco California ülikooli pensionile läinud professori ja riikliku tervisestatistika keskuse endise direktori Dorothy Pechman Rice sõnul.

Enamiku eakaid inimesi, kes vajasid meditsiiniteenuseid, otsustasid nad kulutada kokkuhoiule, tugineda oma laste rahastamisele, otsida hoolekannet või heategevust või vältida hooldust. Täna, pärast sotsiaalkindlustuse 1965. aastal tehtud muudatust Medicare'i loomiseks, on vähem kui 1% eakatest ameeriklastest oma langusperioodil tervisekindlustuseta või arstiabita..

Medicare on üks suuremaid tervisekindlustusprogramme maailmas, moodustades 20% tervishoiukuludest, ühe kaheksandiku föderaalse eelarvest ja üle 3% riigi sisemajanduse kogutoodangust. Selle mõju tervishoiule, majandusele ja ameeriklaste elule on üldiselt olnud märkimisväärne:

1. Rahaline kasu eakatele

Ehkki eksperdid on spekuleerinud, et Medicare on vähendanud eakate suremust, puuduvad selle väite kinnitamiseks empiirilised tõendid. Vanematele ameeriklastele on aga kasu tasku vähendavate suurte meditsiinikulude riski vähendamine. Uuringud näitavad, et eakate jaoks, kes olid varem kõige rohkem kulutanud, on neid kulusid vähendatud umbes 40%. Eakate ameeriklaste meelerahu väärtus on arvutamatu.

2. Perspektiivsete maksesüsteemide tutvustus

1980. aastal arendas Medicare välja diagnoosimisega seotud rühma (DRG), mis hõlmas mitme diagnoosimiseks tavaliselt vajaliku teenuse komplekteerimist ühtseks eelläbirääkimistega makseks, mille eraõiguslikud tervisekavad kiiresti oma haiglamaksete kokkuleppes kasutusele võtsid..

1992. aastal võeti arsti tasude jaoks kasutusele ressursipõhine suhtelise väärtuse skaala (RBRVS). Need maksesüsteemid on üldiselt asendanud varasema tööstuse tava maksta haiglate ja arstide kehtestatud arveldustasude või tasude osas kokkulepitud allahindlust, mis on harva seotud teenuse osutamisega seotud tegelike kuludega. Kuna Medicare on rahva suurim arstiabi ostja, jätkab kulude vähendamiseks ja kvaliteedi parandamiseks maksete tavade täiustamist, hoolimata tööstuse pooldajate nagu Ameerika Meditsiini Assotsiatsioon ja Ameerika Haiglate Liit tulihingelisest ja aktiivsest vastuseisust..

3. Ameerika haiglasüsteemi ümberkujundamine

Üks Medicare'i tõketest oli tasakaalustada haigla tulude vähenemist, muutes eakad haiglateenuste tarbijatele tasuliseks. Ootuspäraselt muutus keskmise patsiendi demograafia; enne 1965. aastat oli enam kui kaks kolmandikku haigla patsientidest alla 65-aastased, kuid 2010. aastaks oli üle poole patsientidest 65-aastased või vanemad.

Paradoksaalsel kombel on muud tulemused haiglate jaoks vähem soodsad:

• Haiglate konsolideerimine suurtesse koordineeritud süsteemidesse. Näiteks St. Louis'il on 31 haiglat, millest 4 on iseseisvad, ülejäänud liikmed ühes neljast suuremast haiglasüsteemist. See konsolideerimine on toonud kogukonnale nii suuruse eelised (kapital, massostud, tehnoloogia kättesaadavus) kui ka selle miinused (bürokraatia, raiskamine ja vähenenud paindlikkus).
• Haiglavoodite arvu vähenemine. Meditsiinilised maksemetoodikad eelistavad pigem statsionaarset osutamist ambulatoorsetele teenustele ja ravile. Selle tagajärjel on haiglavoodite arv kogu riigis langenud 1965. Aastal 33%.
• Muutused haiglaorganisatsioonide missioonides. Enamik kogukonnahaiglatest ei olnud enne 1965. aastat kasumit teeninud, nende ülesanne oli teenida kogukonda, kus nad asusid. Kuid 2010. aastaks moodustasid kasumitaotlusteenused 18% koguarvust, mis on Medicare'i algusest peale enam kui kahekordistunud. Mittetulundusühingud keskenduvad põhitegevusega kasumile. Mõned haiglaanalüütikud eeldavad, et konsolideerimine ja jätkuv kasumi muutmine kiireneb tulevikus sarnaselt tervisekindlustuse valdkonna metamorfoosile.
• Lühem haiglas viibimine. 1965. aastal oli keskmine haiglas viibimine umbes üheksa päeva; aastaks 2011 oli keskmine viibimine olnud vähem kui neli päeva. Medicare'i reklaamitud hüvitamismetoodika tulemusel on see vähendamine saavutatud ambulatoorse ravi, mitte statsionaarse ravi kaudu..
• Rohkem hoolt, vähem raha laekunud. Haiglad teenindavad nüüd vanemaid, haigemaid krooniliste haigustega patsiente, kes vajavad suuremat hoolt väiksema hüvitise eest.

4. Stiimul teadusuuringutele, uutele meditsiinilistele protseduuridele ja tehnoloogiale

Medicare'i rahastus ujutas tööstust miljardite dollaritega, et rahuldada ravi vajavate vanemate ameeriklaste nõudlust. Ootuspäraselt reageeris tööstusharu uute investeeringutega rajatistesse, seadmetesse, personali ja ravimeetoditesse.

Riikliku majandusuuringute büroo hinnangul on järgmised:

• Reaalsed haiglakulud kasvasid Medicare'i kasutuselevõtmisele järgneva viie aasta jooksul 63%, mis on 50% rohkem kui eelmisel viiel aastal.
• Ravi intensiivsus, mõõdetuna kulutustega ühe patsiendi kohta päevas, suurenenud, isegi kui pärast Medicare'i vastuvõtmist ei olnud loogiliselt enam haigeid kui enne seda kuupäeva.
• Radikaalsete uute ravimeetodite ja tehnoloogiate, näiteks avatud südameoperatsiooni ja südame intensiivravi osakonna arendamine ja laiendamine oli otseselt omistatav Medicare'ile ja pensionäride uuele võimalusele ravi eest maksta.

5. Pensioniealiste töötajate erakindlustuse vähendamine

Kaiser Family Foundationi uuringu kohaselt langes pensionihüvitisi (sealhulgas Medicare'i lisatoetusi) pakkuvate ettevõtete arv kõrgelt 66% -lt 1988. aastal 21% -ni 2009. aastal, kuna tervishoiukulud on suurenenud. Lisaks on soodustusi pakkuvad ettevõtted abikõlblikkuse osas palju kitsamad, enne kui hüvitiste saamine nõuab sageli vanuse ja pikaajalise ametiaja kombinatsiooni ettevõttega. Lisaks võivad kindlustuskattega pensionärid kaotada hüvitised ettevõtte restruktureerimise või pankroti korral, kuna tervishoiuteenuste hüvitistel ei ole pensioniplaanidega sarnast staatust.

6. Föderaalse eelarve puudujäägi suurendamine

Kongressi eelarvebüroo poolt 13. märtsil 2012 välja antud eelarveprognooside kohaselt võiksid laekumist ületavad Medicare'i väljaminekud 2012. aastal kokku ulatuda 486 miljardi dollarini ja 2022. aastaks suurenevad need kehtiva seaduse ja suundumuste kohaselt enam kui kahekordseks. Kongressi eelarveamet kasutab oma "alternatiivseid" eelarve-eeldusi kasutades föderaalsed kulutused Medicare'ile (arvestamata pensionäride osamakseid pensionidelt) 2035. aastaks 5,5% -ni SKTst.

Medicare on lahutamatult seotud tervishoiuteenustega ja kannatab samade struktuuriprobleemide all, mis üldiselt tervishoiu all, nagu näiteks:

• Meditsiiniliste ressursside ületarbimine, mis on tingitud meditsiiniteenuste eest maksjate ja neid saavate inimeste vahelise ühenduse katkestamisest
• Liigsed haldus- ja paberimajanduskulud, mis tulenevad mitmest kolmandast isikust maksjalt, erinevatest arveldus- ja nõude süsteemidest, üleliigsetest funktsioonidest ning maksjate jõupingutustest juhtida arste ja haiglaid ülemääraste kulude kandmisele
• Kaitsemeditsiini praktika meditsiinilise väärkohtlemise ebaratsionaalse hirmu ja karistavate, sageli ülemääraste žüriide auhindade tõttu
• Mitme huvigrupi olemasolu, mis mõjutavad föderaalseid ja osariikide seadusandjaid ja seadusandjaid finantshuvide kaitsmiseks või laiendamiseks

7. Põlvkondlikud, rassilised ja soolised konfliktid

Kaiseri Perekonnafondi uuringute kohaselt on tüüpiline Medicare'i õpilane tõenäoliselt valge (78% kaetud elanikkonnast), naine (56% pikaealisuse tõttu) ning vanuses 75–84. Tüüpiline Medicare'i leibkond, vastavalt viimasele 2006. aastal läbi viidud Medicare'i saajate uuringule oli tema sissetulek vähem kui pool keskmisest Ameerika leibkonnast (22 600 dollarit versus 48 201 dollarit) ja säästud 66 900 dollarit, mis on vähem kui pool nende eeldatavatest tervishoiukuludest (124 000 dollarit mehe kohta); Naise kohta 152 000 dollarit).

Üle 65-aastased inimesed moodustavad praegu 13% kogu elanikkonnast ja vastavalt praegustele demograafilistele suundumustele ulatub 2050. aastaks 20% -ni. Nooremate töötavate ameeriklaste poolt eakatele inimestele tervishoiuteenuste eest maksmine on järgmiste aastakümnete peamine probleem.

8. Partisanipoliitika

Poliitiline konkurents on muutunud järjest virulentsemaks mõlema partei partisanide suhtumises “võitja võtab kõik”. Kompromiss on haruldane, isegi kui filosoofiad tunduvad sarnased. 2009. aastal demokraatliku presidendi ja enamuse juhitud kongressi poolt vastuvõetav taskukohase patsiendi seadus kujunes konservatiivse mõttekoja Heritage Foundationi väljapakutud idee poolt, mille kiitis heaks juhtiv vabariiklaste konservatiiv Newt Gingrich ning mille Massachusettsis asutas varem vabariiklaste presidendikandidaat ja endine president kuberner Mitt Romney. Osapoolte vaheline poliitiline vaenulikkus tugevdab vastupidiseid poliitilisi seisukohti isegi siis, kui võib tunduda, et mõlemad pooled on põhimõtteliselt poliitilises kokkuleppes.

Medicare'i mõju föderaalsele eelarvele

Ligi sajand tagasi ütles Yale'i majandusteadlane Irving Fisher oma kõnes: "Praegu on Ameerika Ühendriikidel kadestamisväärne eristus sellest, et ta on ainus suur tööstusriik, kellel pole kohustuslikku tervisekindlustust." Hoolimata mitme presidendi aastate jooksul tehtud jõupingutustest reformida tervishoiuteenuseid ja muuta need kättesaadavaks kõigile ameeriklastele, jääb süsteem põhimõtteliselt samaks: suures osas eraviisiline, äärmiselt kallis, juhusliku kvaliteediga ja välistades suured elanikkonna rühmad. Ameerika praeguse era- ja avaliku süsteemi kulud põhjustavad triljoni dollari suurust defitsiiti ja enneolematut riigivõlga.

Ühelgi teisel tööstusriigil pole sarnaseid tervishoiukulusid ega välistata ka nende kodanike olulist elanikkonda. Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni (OECD) värskeima raporti kohaselt kulutab Ameerika Ühendriigid tervishoiuteenustele 17,6% SKP-st, mis on enam kui kaks ja pool korda suurem kui maailma arenenumatel riikidel. Samal ajal puudub enam kui 18,2% -l alla 65-aastastest kodanikest ravikindlustus ja nad sõltuvad heategevusest, Medicaidist ja riiklikest põhilise arstiabi programmidest. Vaatamata ilmsetele läbikukkumistele on tervishoiureform Ameerika poliitikas üks vaieldavamaid ja vastuolulisemaid teemasid. See oli 2012. aasta presidendivalimiste võtmeküsimus ja jääb tõenäoliselt vaidluseks veel aastakümneteks.

Kulutused protsendina SKT-stMedicare on Ameerika põhilise funktsionaalse tervishoiusüsteemi tekitatud hädade järeltulija, kajastades riigi ebaõnnestunud katseid ühendada mitmekülgsete, sageli konkurentsitihedate meditsiiniteenuste, toodete ja tavade pakkujate kombinatsioon ühtseks, tõhusaks süsteemiks hooldusest. Ülesannet muudavad geomeetriliselt keeruliseks arstiabi saajate ja vastuoluliste huvidega mitme maksja erinevad huvid. Algusest peale on Medicare'i kulud alati prognoosi ületanud, muutudes kiiresti föderaalse eelarve kõige kiiremini kasvavaks segmendiks ja ületades oluliselt programmi rahastamiseks kehtestatud palgafondimakse. Medicare'i kulude oluliseks kontrollimiseks tehtavad jõupingutused on ajalooliselt olnud ebaõnnestunud ja tõenäoliselt puuduvad need üldiselt tervishoiusüsteemis põhjalike muudatusteta.

Iga erakonna liikmed on teinud ettepaneku mitmeks paranduseks:

• Erastamine vautšerisüsteemi kaudu. See võimaldaks abisaajatel saada fikseeritud toetust ja osta erakindlustuse kindlustuslepinguid.
• Medicare'i tulude kasv. Selleks on mitu viisi:
  • Tööandjate ja töötajate makstava palgamaksu protsendi tõstmine
  • Kindlustatu makstavad lisatasud, osamaksed ja / või mahaarvamised suurenevad, et tugevdada seost kasutamise ja kulude vahel
  • Karistuste kehtestamine selliste ebatervislike eluvalikute korral nagu suitsetamine, alkoholitarbimine või ettenähtud ravi mittejärgimine
• Medicare'i kulude kärpimine. Selle saavutamiseks on mitmeid viise:
  • Medicare'i abikõlblikkuse suurendamine vanuseni 67 või hiljem
  • Maksete vähendamine arstidele, haiglatele ja teistele meditsiinitarnijatele
  • Programmide allahindluste läbirääkimised otse ravimifirmadega
  • Pettuste ja kuritarvituste kõrvaldamine
  • Olemasolevate hüvitamismetoodikate asendamine tulemustasude süsteemidega
  • Parimate tavade väljatöötamine ja eksperimentaalse ravi ning tehnoloogiate piiramine
• Ratsioonihooldus. Täpsemalt võib hooldust viimastel elukuudel muuta palliatiivseks raviks. Praegu moodustab 12% Medicare'i patsientidest 69% kõigist Medicare'i kulutustest, tavaliselt viimase kuue elukuu jooksul.

Milline neist reformidest üldse toimub, on veel kindlaks määramata. Siiski on kindel, et Medicare'i peetakse lugematul hulgal kohtumisi ja läbirääkimisi, kuna seadusandjad näevad vaeva aastaeelarve puudujäägi ja riigivõla vähendamise nimel..

Lõppsõna

Kuigi paljud usuvad, et juurdepääs kvaliteetsele tervishoiule on tsiviliseeritud ühiskonna põhiõigus ja omadus, arvavad teised, et enda eest hoolitsemine on individuaalne kohustus. Medicare kannatab ettekujutuse järgi, et see teenib piiratud osa ühiskonnast, mitte kogu elanikkonda. Kuid me peaksime meeles pidama, et programm on selle jaoks tuleviku tuju kõik meist tuleb ühel päeval silmitsi.

Kuidas suhtute Medicare'i? Kas teil on programmist sõltuvaid vanemaid või vanavanemaid? Kas valitsus peaks pakkuma vanuritele või puudega inimestele tervisekindlustust??