Eutanaasia arutelu - arsti abistatava surma plussid ja miinused

Abielus kuu aega pärast keskkooli lõpetamist töötas Patricia sekretärina kohalikus advokaadibüroos, et aidata Haroldil käia advokaadikoolis. Harold asus edasi ettevõtte redelil ronima, saades 44-aastaseks saamisel suure kindlustusseltsi nõunikuks. Kuna rasedus ei õnnestunud, adopteerisid nad kaks last: John ja Elizabeth.

Katastroof takerdus, kui Harold oli 58-aastane. Pärast mäluprobleeme, rääkimisraskusi ja füüsilise valu tekkimist soovitasid arstid testide seeriat, mille kulminatsiooniks oli aju biopsia. Tal diagnoositi Picki tõbi.

Aju eesmist ja ajalist roovi ründava Picki tõve raviks pole teada. Sümptomiteks on dementsus, mälukaotus ja motoorse kontrolli kadumine, mis tavaliselt põhjustab surma kaheksa kuni kümne aasta jooksul. Patsiendid veedavad oma viimased päevad sageli elukohas.

Pick'i haigus tugevdas Haroldi pidevat valu. Kergendus tuli ainult uimastite tugevast tarbimisest ja poolteadvusest.

Surmaga lõppenud haiguse dilemma

Terminalitingimused on laastavad. Elu pöördub tagurpidi - isegi eluaegsetes väärtustes võib kahtluse alla seada. Psühholoogid väidavad, et keegi ei tule eelseisva surmaga samamoodi toime, ehkki paljud läbivad Elizabeth Kübler-Rossi leina viie etapi variatsiooni: eitamine, viha, läbirääkimine, depressioon ja aktsepteerimine.

Kuna Haroldi sümptomid suurenesid, oli ta sunnitud töölt loobuma, tuginedes Patricia igapäevasele hoolitsusele. Iga liigutus saatis keha kaudu valu spasme, nõudes opioiditablettide ja -plaastrite igapäevast rügementi. Ravimi kõrvaltoimed olid peaaegu sama halvad kui valu ise koos tugeva kõhukinnisuse, kõhuvalu ja unisusega. Patricia vajadus oma kõige intiimsemate hügieenivajadustega hakkama saada kinnitas tema abitust.

Selle asemel, et veeta oma viimased päevad valusana, kasutades oma naisele ja perele mõeldud sääste, otsustas Harold, et tema elu lõpeb tema tingimustel - mitte mõne haiguse tuhmil.

Milliseid toiminguid teeksite, kui teil diagnoositakse fataalne, kurnav haigus, näiteks amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) või Alzheimeri tõbi? Paljud usuvad, et nad eelistaksid surra oma tingimustel, selle asemel, et taluda haiguse räsimist. Teised nõustuvad jätkuva eluga, hoolimata ellujäänute emotsionaalsetest ja rahalistest kuludest.

Vähesed saavad aru, et neil pole olukorra tekkimisel valikut, eriti kui nad elavad 50-st USA-st 45-st 45 või Columbia ringkonnast, kus abistatav enesetapp on ebaseaduslik. Viies ülejäänud surmasuunalises osariigis - Californias, Montanas, Oregonis, Vermontis ja Washingtonis - kontrollitakse rangelt teie surma asjaolude kontrolliõigust..

Enesetapp versus eutanaasia

Kui enesetapp on enese tapmine, siis eutanaasia on elu lõppemise protsess valu ja kannatuste peatamiseks. Kui enesetapp on alati vabatahtlik tegu, võib eutanaasia olla vabatahtlik (teha ohvri nõusolekul) või tahtmatu (ilma nõusolekuta). Endist nimetatakse ka abistatavaks enesetapuks. Tahtlikku eutanaasiat peetakse mõrvaks, sõltumata selle motiivist.

Oluline on see, et eutanaasia võib olla aktiivne (samal ajal kui üks toiming sooritatakse elu lõppedes) või passiivne (ravi või ülalpidamise ärajätmine).

Enesetappu ja eutanaasiat on osariigi seaduste kohaselt peetud mõrvaks (või mõrva lisandiks) vastavalt 1997. aasta ülemkohtu otsusele kohtuasjas Washington vs. Glucksberg. Veel samal aastal ülemkohtu juhtumis - Vacco vs. Quill - kinnitati, et üksikisiku surmaõigus ei ole USA põhiseadusega tagatud põhiõigus. Hoolimata vastuseisust propageerivad pooldajad osariikide seadusandluses jätkuvalt loomulikke surmasid, mida mõnikord nimetatakse väärikaks surmaks..

Kasutuselt kõrvaldatud otsuste õiguskaitse

Pidevate poliitiliste jõupingutuste tagajärjel väärikuse ja iseseisvuse kaitsmiseks elu lõpul on kõik 50 riiki vastu võtnud seadused, mis võimaldavad:

1. Elavad testamendid

Elatav tahe, tuntud ka kui eeldirektiiv, on tervishoiuteenustega seotud juriidiline instrument juhul, kui inimene muutub ebakompetentseks. Sageli koos meditsiinilise volikirjaga võimaldab tahe lõplikult haigetel patsientidel suunata "eluohtlike protseduuride peatamisest või lõpetamisest lõplikus seisundis", nagu on väljendatud 1976. aasta California loomuliku surma seaduses. Ülejäänud osariigid võtsid hiljem vastu samalaadsed seadused. , iga konkreetse erinõuded riigiti erinevad.

Elatist saab ainult siis, kui kaks arsti tõestavad, et patsient ei suuda meditsiinilisi otsuseid langetada, tema seisund vastab elatustasemes määratletud standardile ja tahe vastab riigi nõuetele.

1990. aastal võttis Kongress vastu patsientide enesemääramise seaduse, milles nõuti, et tervishoiuasutused - näiteks haiglad, hooldekodud ja kodused terviseagentuurid - teavitaksid patsiente nende õigusest luua vastuvõtmise ajal eeldirektiiv..

2. Tervishoiuteenuste alane otsustusprotsess

Kui patsient ei ole võimeline hooldust puudutavaid otsuseid langetama, peavad arstid pöörduma edasise hoolduse, eriti elu lõpuni osutatavate hooldusjuhiste saamiseks patsiendi surrogaadi poole. See nõue on esitatud Ameerika meditsiiniliidu (AMA) meditsiinieetika koodeksis.

Meditsiinilise volikirja loomine tagab, et patsient usaldab surrogaatema. Volituse ulatus võib olla piiratud või piiramatu, sõltuvalt andja soovidest. Näiteks võib patsient konkreetselt suunata, et söötmistoru ega mehaanilist hingamist ei kasutata, kuid asendusliige võib teha muid otsuseid.

Igas osariigis on seadused, mis käsitlevad lepingu õiget sõnastust, samuti tingimusi, mis võivad mõjutada volikirjade valimist, ja tingimusi, mille korral volikiri võiks kehtida. Meditsiiniline volikiri kehtib kuni andja surmani, andja keeldumiseni või surrogaadi soovimatuse või võimetuseni oma volitusi teostada..

3. Elukestva arstiabi ärajätmine

Kuigi arstidel on juriidiliselt ja ametialaselt keelatud aktiivselt põhjustada patsiendi surma, on neil seaduslik ja ametialane õigus kriitiliselt haigele patsiendile ravi katkestada või ravi ära jätta, kui selline ravi oleks mõttetu.

Riigikohus tunnistas põhimõtet, et pädeval isikul on õigus ravi, sealhulgas toitumise ja hüdratsiooni ärajätmine, kohtuasjas Cruzan vs. Missouri tervishoiu osakonna direktor. Laiendavalt on asendusliikmetel sama volitus, mis tegutseb patsiendi nimel.

Sellegipoolest on poleemikat endiselt, nagu nähtub Terry Schiavo Floridas ja Bretagne Maynardi juhtumitest Californias.

Väärika surmaga seotud vaieldavad kohtuasjad

Terry Schiavo juhtum

Theresa Schindler Schiavo oli 27-aastane abielunaine, kes langes äkilise südameseiskuse tagajärjel 1990. aasta veebruaris. Kuna elatist polnud, määrati abikaasa Michael Schiavo seaduslikuks eestkostjaks 1990. aasta juunis. Aasta hiljem määras arst kindlaks, et ta oli püsivas vegetatiivses seisundis, mis nõudis toitmist ja hüdratsiooni.

Tema abikaasa algatas 1993. aastal proua Schiavo ärge elustage käsku, tuginedes tema veendumusele, et tema paranemiseks pole lootust. 1998. aastal taotles hr Schiavo oma söötmistoru eemaldamist, tuginedes Terri suulistele avaldustele, et ta ei tahaks, et teda hoitaks masina peal elusana, kui taastumisvõimalused on väikesed. Tema arstid nõustusid, et Terri oli püsivas köögiviljas, vähese lootusega taastumiseks.

Terri Schiavo vanemad Robert ja Mary Schindler ei nõustunud söötmistoru eemaldamise taotlusega, väites, et vaimuliku roomakatolikuna ei keeldu Terri toitumisest ja hüdratsioonist. Samuti püüdsid nad eemaldada Michaeli Terri seadusliku eestkostjana.

Terri Schiavo juhtum liikus aastaid Florida kohtute, osariigi seadusandliku kogu ja USA kongressi kaudu. Seaduslikud lahingud jätkusid kuni 2005. aastani, mil Miikaeli eestkoste - ja tema õigus söötmistoru eemaldada - sai seadusliku kontrolli. Terri Schiavo suri 31. märtsil 2005 - 15 aastat pärast tema esialgset kokkuvarisemist.

2005. aasta Gallup Poll teatas, et enam kui pooled ameeriklastest nõustusid söötmistoru eemaldamise otsusega. Varasem Gallup Poll 2003. aastal leidis samuti, et 80% ameeriklastest usub, et pöördumatu ajukahjustuse põhjustatud püsivas vegetatiivses etapis oleva patsiendi abikaasa peaks saama teha otsuse patsiendi elu lõpetamiseks.

Bretagne Maynardi juhtum

2014. aasta jaanuaris diagnoosisid arstid 29-aastasel Brittany Maynardil II astme astrotsütoomi. Vaatamata ajukirurgiale taastusid kasvajad, mille tulemusel diagnoositi IV astme astrotsütoom - mida tavaliselt nimetatakse glioblastoomiks - 2014. aasta aprillis. Ameerika ajukasvajate assotsiatsiooni andmetel põhjustab glioblastoom peavalu, krampe, mälukaotust, liikumise kaotust, keelefunktsiooni häireid, ja kognitiivsed häired.

Tema arstid andsid talle elada kuus kuud.

Brittany nõustus, et ükski ravi ei päästa tema elu, samas kui soovitatav ravi - operatsioon ja kiiritus - hävitaks tema lahkumise aja. CNNi artiklis mõtiskles ta haiglaravi üle, kuid muretses morfiinile vastupidava valu pärast ja rippus teemal: "Isegi kui vähk sööb minu meelest".

Brittany ja tema pere kolisid Oregoni, et kasutada ära selle seadust surmast väärikusega (sel ajal polnud tema koduriigis Californias sellist seadust). Viimastel päevadel mõtles ta: „Kellel on õigus mulle öelda, et ma ei vääri seda valikut? Loodan oma Ameerika kaaskodanike huvides, et ei leia kunagi, et see võimalus on teile saadaval. Kui leiate, et kunagi jalutate miili minu kingades, loodan, et teile antakse sama valik ja keegi ei ürita seda sinult võtta. ”

1. novembril 2014 suri Brittany ravimite tõttu, mida ta sai Oregoni väärikuse surma seaduse alusel. Seadus võeti vastu 1997. aastal 51% häältest. Püüe seadust hiljem samal aastal kehtetuks tunnistada ebaõnnestus 60/40. Hiljem võttis California vastu eluea lõppemise seaduse, mis sai seaduseks 9. juunil 2016.

Konfliktid seoses surmaõigusega

Arsti vastutus

Ameerika meditsiiniliit on aastakümneid olnud vastu arstide osalemisele eutanaasias või abistanud enesetappudele. Siiski tunnistab ühing arsti õigust keelduda elu pikendavate või mõttetu meetmete algatamisest või jätkamisest. Nad võivad ka ravimeid anda, kui peamine eesmärk on valu leevendamine, isegi kui surma kiirendamine on sekundaarne tagajärg.

New England Journal of Medicine 2013. aasta küsitluses leiti, et kaks kolmandikku nende lugejatest - kellest enamik on arstid - olid arstide abistatavate enesetappude vastu.

Sellegipoolest on paljud arstid hakanud oma rolli elutsüklit käsitlevate otsuste osas läbi mõtlema:

Marcia Angell, MD: Harvardi meditsiinikooli vanemõppejõud ja ajakirja New England Journal of Medicine endine peatoimetaja kirjutasid The New York Timesis, et “kui paranemine pole enam võimalik, kui peatselt saabub surm ja patsiendid peavad kannatusi talumatuks, siis arsti roll peaks vastavalt patsiendi soovile nihkuma tervenemiselt kannatuste leevendamiseks. ”
Michael Irwin, MD: ÜRO endine meditsiinidirektor kinnitas ajakirjas Peegel, et "me saame elus valida igasuguseid asju, alates sellest, kellega me abiellume, millise tööga me tegeleme, ja ma arvan, et kui see lõppeb ükskõik, kas teil on lõplik haigus või olete eakas, peaksite saama valida, mis teiega juhtub. ”
Lonny Shavelson, MD: The New York Timesi intervjuu saanud California traumapunkti arst dr Shavelson leiab, et otsus aidata patsiendil tema elu lõpuni viia ei tohiks erineda teistest meditsiinilistest otsustest: „Suremine ei tohiks olla täiesti lahus kõigest muust, mida me meditsiinis teeme. . ” Ta on alustanud tava osutada hooldust neile, kes soovivad oma elu lõpetada.

Usuõpetused

Enamik Ameerika Ühendriikide ametlikke usuorganisatsioone on vastu igasugustele jõupingutustele, mis võivad legaliseerida või edendada eutanaasiat mis tahes kujul, välja arvatud abistava hingamise, toidu või vee keelamine. Pew Researchi artikli kohaselt sisaldab uskudest koosnev valim ja selle põhjused järgmist:

Jumala kogudused. Kiriku õpetliku puhtuse komisjoni esimees Edgar R. Lee ütleb: "Jumal on elu andja, mitte meie."
Roomakatoliku kirik. „Meil pole volitusi võtta enda kätte, kui elu lõppeb. See on looja otsus, ”ütles katoliiklaste rahvusliku bioeetika keskuse esindaja John A. DiCamillo.
Piiskoplik kirik. 1991. aastal võttis kirik vastu otsuse, milles öeldi, et ravimatute haiguste põhjustatud kannatuste leevendamiseks on moraalselt vale ja lubamatu võtta inimelu.
Judaism. Judaismi kolm haru - ortodoksne, konservatiivne ja reform - keelavad abistatud enesetappud igal juhul.
Lõuna-Baptisti konvent. SBC-ga liitunud liidu ülikooli moraalifilosoofiaprofessori C. Ben Mitchelli sõnul "usume, et [abistatud enesetapp] on Jumala eesõiguse omastamine, kuna ta on meie looja ja toetaja."

Selles seisukohas on märkimisväärsed erandid, eriti Lõuna-Aafrika anglikaani kiriku peapiiskop Desmond Tutu. Nii Nobeli rahupreemia kui ka USA presidendi vabadusmedali saaja piiskop Tutu selgitas oma seisukohta Guardiani artiklis: „Inimesed peaksid surema korraliku surma. Minu jaoks tähendab see, et mul on olnud vestlusi nendega, kellega olen elus ületanud, ja rahus olemist. See tähendab võimalust lähedastega hüvasti jätta - võimaluse korral ka kodus. Ma tunnistan elu pühadust - kuid mitte iga hinna eest. Kinnitan, et ma ei taha, et mu elu pikendaks. Ma näen, et kaldun arvatavasti elukvaliteedi poole, samas kui teistel on palliatiivne ravi mugavam. Jah, ma arvan, et paljud inimesed oleksid ärritunud, kui ütleksin, et tahan abistavat suremist. Ma ütleksin, et ma ei pahandaks tegelikult. ”

Moraal ja eetika

Paljud arstid, usujuhid ja eetikud tunnistavad ilmset ebaõiglust, mis keelavad aktiivse eutanaasia kõikidel juhtudel. Sellegipoolest on neile alternatiiviks "libe kalle", kirjutab MD Edmund Pelligrino ja Georgetowni ülikooli meditsiini ja meditsiinieetika emeriitprofessor ajakirjas "Reguleerides, kuidas me sureme".

New Yorgi osariigi elu ja seaduse töörühma sõnul kardavad õige surmaga seotud seaduste vastased, et hoolimatute arstide, ahned sugulased ja kallakuga valitsus ohverdavad teatud sotsiaalseid rühmi - vaeseid, vähemusi ja kõige vähem haritud inimesi - kui pikaajalise kroonilise ravi maksumus on kõrge, võrreldes eutanaasia suhteliselt väikeste kuludega.

Nende mured on eriti olulised vananeva elanikkonnaga ühiskonnas. Rahvastiku võrdlusbüroo prognoosib, et 2060. aastaks on 65-aastaste ja vanemate inimeste arv kahekordistuv, moodustades iga neljanda ameeriklase. Lisaks on 85% vanematest ameeriklastest üks või mitu kroonilist haigust ja vastavalt rahvatervise aruannetele moodustavad nad 80% tervishoiukuludest. Näiteks osutas Kaiseri Perekonnafondi uuring, et 2013. aastal oli Medicare'i maksumus 6562-aastase inimese kohta 5562 dollarit ja 85-aastase inimese kohta 13 466 dollarit..

Finantsdilemma

Intervjuus ajalehele The Washington Times märkis The Hastings Centeri (erapooletu bioeetika uurimisinstituudi) president ja tegevjuht Mildred Solomon, et miljonid inimesed surevad igal aastal pärast aastaid kestnud võõrutust ja kroonilisi haigusi. Ta väidab, et „meie tervishoiusüsteem ei ole loodud krooniliseks raviks. Kui me räägime Ameerikas surmast ja suremisest, peame rääkima tervishoiusüsteemi ümberkujundamisest. ”

Need, kes on vastu abistamisele õigusest surmani, teevad ettepaneku, et meditsiiniline areng ja palliatiivravi on elu lõpetamiseks sobivad võimalused. Kuid sageli jätavad nad tähelepanuta patsiendi elukvaliteedi või sellise ravi kulud, mis võib nende perekonna pankrotti viia. Harva kaalutakse küsimust, kas rahval on tahtmist või võimekust selliseid kulusid katta selliste programmide kaudu nagu Medicare või Medicaid.

TIME andmetel kulutatakse 25% Medicare'i kuludest viimasel eluaastal 5% -le patsientidest. Mount Sinai meditsiinikooli uuringus leiti, et patsientide perede taskuvälised kulud olid suuremad kui neljast kümnest Ameerika leibkonnast koosnevad koguvarad (va koduväärtus)..

Ameerika progressi keskuse vanemtüürimees Ezekiel J. Emanuel väitis New York Timesi juhtkirjas, et igal aastal sureb vähem kui 1% ameeriklastest 10–12% kogu tervishoiukulutusest. Praegustel tingimustel suureneb viimasel eluaastal hooldamiseks vajalike kulude osakaal veelgi.

Olemasolevad USA seadused, mis kehtivad õiguse järgi surra

Viie surmaõigust omava riigi seadusandjad on tunnistanud kuritarvitamise võimalust ja abistava eutanaasia vastu seisvate inimeste muresid. Seetõttu on seadused järgmised:

Laske arstidel ja tervishoiusüsteemidel südametunnistuse küsimusena keelduda mis tahes viisil osalemast seaduste töös.
Elukoha lõpetamise otsus piirdub ainult selle riigi seaduslike elanikega, kes on vähemalt 18-aastased ja kannatavad lõpliku haiguse käes, kus elada on jäänud vähemalt kuus kuud. Need tingimused nõuavad raviarsti ja konsulteeritava arsti kirjalikku kinnitust ning arsti kinnitust, et patsienti on tema seisundist täielikult teavitatud (California nõuab ka, et patsient oleks füüsiliselt võimeline ravimeid isiklikult manustama)..
Nõuda, et patsienti oleks täielikult teavitatud surmavõimalustest ning ta oleks vaimselt pädev ja füüsiliselt võimekas väljendama oma soovi eutanaasia otsimiseks (asendusotsused pole üheski riigis lubatud), samuti tuleb teavitada patsiendi järgmisest kohtumisest. sugulane esmase taotluse esitamise ajal.
Esitage patsient raviarstile kolm taotlust (kaks suulist ja üks kirjalik) jätkamiseks. Ravimitaotluste ja nende kättetoimetamise vahel on volitatud ooteajad, et tagada patsiendi pühendumus oma otsusele.

Lõppsõna

Ligi 20 aasta jooksul on enam kui pooled ameeriklastest (68%) nõustunud, et arstidel peaks 2015. aasta Gallup Polli andmetel olema lubatud aidata ravimatult haigetel inimestel enesetappu. Samuti usub väike enamus ameeriklasi, et arsti abistatav enesetapp on moraalselt vastuvõetav. Rasmusseni 2015. aasta aruandes olid sarnased leiud.

Abistav eutanaasia on heasoovlike inimestega selgelt vastuolulised teema mõlemal poolel. Nende poolt, kes on vastu, on eutanaasial sügav mõju nii inimese hingele kui ka ühiskonna moraalile. Need, kes toetavad õigust väärikalt surra, tuletavad meelde kuulsa füüsiku Stephen Hawkingi sõnu 2015. aasta intervjuus BBC televisioonivõrgule, nagu teatas The Guardian: “Kellegi elus hoidmine nende soovide vastu on ülim nördimus. Kaaluksin abistatud enesetappu ainult juhul, kui mul oleks väga suur valu või kui mul oleks tunne, et mul pole enam midagi panustada, vaid olen lihtsalt kooreks ümbritsevatele. "

Kas toetate oma osariigi seadusi arsti abistava eutanaasia kohta?