Mis on uksemeditsiin (otsene esmatasandi arstiabi) - plussid ja miinused

Tervishoid on selles riigis suur äri. Tervishoiukulude andmetel moodustasid tervishoiukulutused 2012. aastal 17,2% kogu USA SKP-st. See tähendab enam kui kolmekordset kasvu alates 1960. aastast, mil tervishoiukulud moodustasid vaid 5% Ameerika Ühendriikide sisemajanduse kogutoodangust. Ja see on palju suurem kui tervishoiu panus SKPsse teistes arenenud riikides, kus valitsused võtavad suurema vastutuse tervishoiuteenuste osutamise eest ja reguleerivad agressiivselt ravimite, protseduuride ja konsultatsioonide hinnastamist.

Kaiseri perefondi kohta töötab Ameerika tervishoiusüsteemis otseselt enam kui 13 miljonit inimest: meditsiinitöötajad, administraatorid, kindlustusspetsialistid, haigla tugiteenistujad ja teised. Muud tervishoiutöötajate määratlused tõstavad selle arvu veelgi.

Kuid ka USA tervishoid on tülikas ja ebatõhus. Lihtsad, kuid potentsiaalselt elupäästvad ravimid ja protseduurid on keskklassi tööealistele täiskasvanutele, kes ei saa Medicare'i ega Medicaidi kvalifikatsiooni ning kellel sageli puudub piisav kindlustuskaitse, liiga kallid maksta. Need olulised puudused vähendavad tervishoiuteenuste kasutamist, suurendades samal ajal komplikatsioonide ja suremuse määra. Samuti koormavad nad patsientide rahandust, sundides paljusid võtma tagatiseta isiklikke laene või võtma krediitkaardivõlga, et katta tervishoiukulude tasku..

Uksehoidja meditsiin: osa lahendusest

Tervisepoliitika eksperdid on üldiselt nõus, et Ameerika Ühendriikide tervishoiuteenuste osutamist saab ja tuleks parandada. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA) vastuvõtmist ja rakendamist puudutav poleemika näitab aga, et see, mis teoorias on enesestmõistetav, on praktikas kaugeltki mõrkjas.

Uksehoidja ravim pole kindlasti ilma vaidlusteta ja sellel on oma puudused. Selle peamised eelised - tugevamad patsientide pakkujate ühendused, taskukohased esmatasandi arstiabi teenused ja vähem bürokraatiat teenuseosutajate jaoks - muudavad selle aga tervishoiualase innovatsiooni järgmise laine lahutamatuks osaks..

Ja see muutub üha tavalisemaks. Forbesi andmetel tegeleb u 10% kõigist USA esmatasandi arstiabi pakkujatest uksehoidjate korraldamisega või uurib neid aktiivselt..

Mis on uksehoidja meditsiin?

Uksehoidja ravim on esmatasandi arstiabi mudel, kus meditsiiniteenuse osutajad, tavaliselt perearstid või sisearstid, võtavad oma patsientidelt tasu kuus, kvartalis või aastas (kindlasummaline tasu). Kuna kindlustusvõtja on peamine rahastamismehhanism ning kindlustust ja Medicare'i kasutatakse tavaliselt sekundaarselt või ei kasutata üldse, on otsene esmatasandi arstiabi korraldus tuntud kui selline, kuna see katkestab kindlustuse vahendaja.

Kuid uksehoidmise korraldused ei vasta kehtivate osariikide ja föderaalsete seaduste, sealhulgas taskukohase hoolduse seaduse kohasele ravikindlustuse juriidilisele määratlusele - seega peavad uksehoidja patsiendid seadusega vastavuse tagamiseks üldiselt kandma odavaid ja paljaste luudega tervisekindlustuse kavasid. ja vältige võimalikke maksusanktsioone.

Säilituskulud ja katvus

Uksehoidjad hõlmavad tavapäraseid kontorikülastusi ja kontoriteenuseid, aga ka laboritöid ja lihtsat diagnostikat (näiteks röntgenikiirgus), kuid tavaliselt mitte retsepte ega protseduure. Kinnipeetava summa sõltub pakutavatest teenustest, maksmise sagedusest, kohalikul turul valitsevatest kuludest, paneeli suurusest (teenusepakkuja aktiivne patsientide arv) ja võimalikest demograafilistest teguritest (näiteks patsiendi vanus).

Üldiselt ulatuvad aastased kinnipidamiskulud vähem kui 200 dollarist kuni enam kui 5000 dollarini inimese kohta, ehkki tipptasemel uksehoidja ravimid - kus arstid on vaid käputäis patsiente ja jäävad valve alla 24 tundi ööpäevas - võivad maksta tublisti üle 10 000 dollari aastas. . Perekondlikud allahindlused on uksehoidmisel tavalised, seega on perede ülalpidajad sageli madalamad kui üksikisiku ülalpidajad. 2013. aasta lõpu Wall Street Journali aruande kohaselt on kaks kolmandikku USA uksehoidjate kinnipidajatest vähem kui 135 dollarit kuus - sõltumata sellest, kas nende eest võetakse tasu kuus, kvartalis või aastas.

Taskuvälised kaalutlused

Teisest küljest katavad uksehoidjad tavaliselt ainult esmatasandi arstiabi. Uksehoidja patsiendid peavad tasuma haiglateenuste, eriarsti konsultatsioonide, retseptide ja muu rutiinse arstiabi eest, mis ei kuulu kaasnevate katastroofiliste plaanide alla. Ehkki selliste teenuste vajadusi on keeruline eelnevalt kindlaks teha, peavad patsiendid, kes kaaluvad uksehoidjate kokkuleppeid traditsiooniliste tervisekindlustuskavadega, hindama, mida nad kasutavad, ja otsustama, milline võimalus neid paremini teenindab..

Kindlustusnõuded

Taskukohase hoolduse seaduse individuaalse kindlustuse mandaadi täitmiseks tuleb uksehoidja ja otsese esmatasandi arstiabi korraldus siduda odava tervisekindlustuse plaanidega, mis hõlmavad kallimaid meditsiiniteenuseid, näiteks haiglas viibimine, operatsioonid ja mitme ravikuuriga raviteenused..

Paljudel juhtudel valivad odavat kindlustusvõimalust otsivad uksehoidja patsiendid ühe kahest plaanitüübist. Alla 30-aastastel patsientidel on õigus saada katastroofilisi kindlustuskavasid: madala kindlustusmaksega, kõrge omavastutusega plaanid, mis nõuavad tavaliselt, et nende omanikud maksaksid vähemalt 40% oma ravikuludest taskust ega sisalda lisatasutoetusi madalama sissetulekuga patsientidele. Üle 30-aastased patsiendid kvalifitseeruvad katastroofiliste plaanide jaoks teatavatel piiratud asjaoludel, mida nimetatakse raskustes eranditeks. Per HealthCare.gov sisaldab nende hulka hiljutist pankrotti, kodutust, perevägivalda ja tõsiselt haige pereliikme hooldamise kohustust. Kõigil teistel patsientidel on õigus saada pronksplaane, mis on madalaima hinnaga taskukohase hoolduse seaduse neljast kategooriast „metall”..

Kindlustusnõue suurendab märkimisväärselt uksehoidjate patsientide rahalisi arvutusi. Terve Ameerika Ühendriikide tervisekindlustusplaanide 2018. aasta ValuePenguini analüüsi kohaselt maksab keskmine 21-aastane ameeriklane katastroofilise plaani eest 167 dollarit kuus ja pronksplaani eest 201 dollarit kuus. Riikliku seadusandjate kogu riik maksab terve 40-aastane mittesuitsetaja umbes 201 dollarit kuus hõbedaplaani eest, kui ta saab raskustevabastuse. Kuid need kulud on asukohast sõltuvalt väga erinevad - ühe ValuePenguini kohta ulatuvad 21-aastaste patsientide keskmised kuutasud kõigi plaanitüüpide korral alates 426 dollarist Alaskas kuni 196 dollarini Kansases ja kuni 307 dollarini New Jerseys..

Isegi pärast paljaste luude kindlustusplaanide lisakulude arvessevõtmist on odavate uksehoidjate kokkulepped sageli odavamad kui heldemad tervisekindlustuspoliisid, eriti vanemate inimeste jaoks, kes veel ei saa Medicare'i kvalifikatsiooni. Seetõttu võivad need vähendada tervishoiukulusid tervetel täiskasvanutel, kes ei võta kalleid ravimeid või vajavad palju mitterutiinset hooldust.

Uksehoidja meditsiini ja otsese esmatasandi hoolduse põhitüübid

Uksehoidjaid on kolme tüüpi.

1. Hooldustasu (FFC)
FFC mudel eemaldab võrrandist traditsioonilise tervisekindlustuse. Seda mudelit järgivad ukseravimite pakkujad üldiselt kindlustust ei aktsepteeri.

Selle asemel maksavad patsiendid kontorikonsultatsioonide ja -teenuste (nt vererõhu kontrollimise, vaagnaeksamite ja võimaliku rutiinse laboritöö) (nt kolesteroolinäidud) kindla kuu, kvartali või aasta kinnihoidja eest. Patsiendid maksavad lisateenuste (nt vaktsineerimine, retsepti täitmine ja diagnostilised eksamid) eest tasku vastavalt vajadusele. Patsiendid, kes ei saa endale lubada maksmist kinnihoidja, lisateenuste või mõlema eest taskust, saavad kulude osaliseks või täielikuks katmiseks kasutada individuaalselt või tööandja kaudu ostetud tervisekontosid (HSA)..

Paljudel juhtudel ei ole kinnipidajad seotud konkreetsete teenustega - pigem annavad nad patsientidele õiguse saada ravi ajal piiramatut ravi. Mõnedes funktsioneerivad kinnipidajad aga nagu ettemakstud deebetkaardid: teenuseosutajad arvavad iga teenuse kulud maha vastavalt pakutavale. Kui patsiendid ületavad selle aja jooksul hooldaja poolt lubatud hooldustasu, peavad nad lisateenuste eest tasuma.

FFC korraldused annavad patsientidele tavaliselt õiguse sama päeva kohtumisteks (või vähekindlustatavate plaanide korral samal nädalaks). Neil on sageli ka teenusepakkuja kaugjuurdepääs - saate igal ajal arstile helistada või SMS-i saata muude probleemidega mitteseotud küsimustega ja oodata vastust järgmisel tööpäeval (ja nutitelefonide plaanide korral mõnikord ka kohe).

Enamikul FFC pakkujatest on ka tunduvalt väiksemad patsientide paneelid (tavalised patsientide grupid) kui mitte-uksehoidjate pakkujatel. Paneelide suurus varieerub uksehoidjate pakkujate vahel, kuid võib ulatuda 50-ni, väga tippklassi uksehoidjateenuste puhul võib see olla isegi väiksem. FFC paneelid on harva suuremad kui 1500 patsienti.

Täistööajaga kindlustuspõhiste pakkujate paneelides võib olla kuni 3000 patsienti. See kõlab palju, kuni mäletate, et tööandjad nõuavad sageli, et kindlustuspõhised esmatasandi arstiabi osutajad näeksid vähemalt 25 patsienti päevas, samas kui otsese esmatasandi arstiabi osutajad näevad palju vähem.

2. Lisatasu hoolduse eest (FFEC)
FFEC-i pakkujate paneelide suurused on suuresti sarnased FFC-pakkujate omadega. Need kokkulepped kasutavad kontoriteenuste kokkulepitud komplektide kulude katteks taskuväliseid või HSA-tasulisi kinnipidajaid - tavaliselt piiramatul alusel, kuid mõnikord debiteeritud alustel, ilma perioodide vahelist ülekandmist teostamata. Erinevalt FFC kokkulepetest kasutab FFEC kokkulepe Medicare'i või erakindlustuse kavasid selliste lisateenuste kulude katmiseks, mis ei kuulu säilituskomplekti, näiteks ambulatoorsed protseduurid ja retseptiravimid..

See on kasulik kord Medicare'i patsientidele, kelle valitsuse rahastatavad kavad katavad enamasti suurema osa selliste lisatoodete ja -teenuste kuludest. See on kasulik ka erakindlustuspatsientidele, kelle plaanitavad kindlustusmaksed on oluliselt madalamad kui nad arvavad kulutavat lisateenustele. Selle asemel, et maksta sularaha tasku välja nende lisateenuste koguväärtuse eest, saavad nad kasutada oma kindlustuskatet, et korvata suurem osa teenuste maksumusest.

3. hübriid
Hübriidmudeliga patsiendid rutiinse ravi, kontoris hooldamise ja lisateenuste kulude katmiseks tuginevad tavaliselt Medicare'i või erakindlustuse plaanidele (mis tahes tüüpi, mitte ainult katastroofilised või pronksised). Nende igakuised, kvartaalsed või aastased kinnipidajad, mis on tavaliselt palju väiksemad kui FFC või FFECi kinnipidajad, katavad spetsiaalsete või lisandväärtusteenuste - näiteks kohandatud tervise- ja terviseplaanide või majakõnede - kulud, mida Medicare tavaliselt ei hüvita. või erakindlustus.

Tavaliselt on piir, mida hoidik katab. Näiteks võib hübriidhoidja katta ühe seansi, et visandada terviklik tervise- ja heaolukava (milles kirjeldatakse tervisliku käitumise kohandamist, sihtkaalu ja veresuhkru taset ning muid tervisenäitajaid) aastas koos täiendavate kontorikülastuste või plaani muudatustega, mis nõuavad väljajätmist. taskuraha tasud teenuseosutaja aja eest.

Mõnel juhul aktsepteerivad hübriidsete uksehoidjate teenuseid pakkuvad pakkujad ka traditsioonilisi kindlustus- või Medicare-patsiente, kes ei maksa üldse kinnihoidjatele ja ei saa seega lisandväärtusteenuseid. Uksehoidjatega patsientide puhul korvab madalam kinnipidaja mitte katastroofilise kindlustuskaitse kõrgemad kulud.

Uksehoidja meditsiiniajalugu ja näited

Teatud mõttes eelistab uksehoidja meditsiin traditsioonilist kindlustuskorda. Rikastel inimestel on juba pikka aega olnud lähedased suhted teenusepakkujatega - sageli isiklike arstidega või arstidega, kes teenindasid vaid käputäis sügavale tasku pandud kliente -, kes pakuvad isikupärastatud, reageerivat ja sageli ööpäevaringset hooldust.

Kaasaegne uksehoidja meditsiin tekkis aga alles 1990ndate keskpaigas. Concierge Medicine Today on suurepärane ajakava tööstuse ajaloost ja arengust. Tähtsündmused hõlmavad järgmist:

• 1996: Dr Howard Maron ja Scott Hall, FACS, asutatud MD² Seattle'is. Arvatakse, et see on esimene kaasaegne uksehoidja tava, MD² on tipptasemel teenus, mis piirab patsiendi paneeli 50 perega ja võtab aastas kinnipeetavate eest vähemalt 13 000 dollarit inimese kohta. Pärast seda on ettevõte avanud kontorid Oregonis, Californias, Texases, Illinoisis, New Yorgis ja Massachusettsis..
• 2000: Seattle'i Virginia Masoni meditsiinikeskusest sai esimene tervishoiusüsteem, mis pakkus uksehoidja teenuseid. Samuti asutasid dr Robert Colton ja Bernard Kaminetsky 2000. aastal Florida MDVIP. MDVIP on tunnustatud uksehoidja mudeli standardiseerimisega erapraksise seadetes. Ettevõttel on rannikust rannikuni pakkujate võrk ja ta teeb koostööd tööandjatega töötajate terviseplaanide koostamiseks, mis hõlmavad tervise parandamist, ulatuslikke diagnostika- ja laboriteenuseid ning ööpäevaringset arsti juurdepääsu. Procter & Gamble omandas MDVIPi 2009. aastal ja müüs selle 2014. aastal erainvestorite grupile.
• 2001: Ameerika meditsiiniliit andis välja uksehoidjate pakkujate eetiliste tavade juhendite esimese komplekti.
• 2003: Dr John Blanchard asutas Ameerika Uksearstide Seltsi (hiljem Uuendusliku Praktika Kujundamise Seltsi ja Ameerika Eraarstide Akadeemia).
• 2007: Washingtoni osariik võttis vastu esimese seaduse, mis reguleerib otsese esmatasandi arstiabi tavasid. Kriitiliselt on seaduses sätestatud, et uksehoidmine ei kuulu tervisekindlustuse alla.
• 2010: Ameerika perearstide akadeemia leidis, et 3% selle liikmetest praktiseerib ravimit, mis koosneb ainult sularahast, otsehooldusest, uksehoidjast, butiigist või kinnihoidjast..
• 2010-kohal: Ilmnes odavate uksehoidjate ravimite pakkujate lööve. Paljud kasutavad kaugeleulatuvate patsientide juurde jõudmiseks videokonverentsi ja telemeditsiini tehnoloogiat ning madalama hinnaga praktikud (nt arstide assistendid ja meditsiiniõed, kes mõlemad võivad välja kirjutada ravimeid ja teha litsentseeritud arsti järelevalve all täielikke kliinilisi eksameid), et hoida kinni pidajaid ja tasud. Näiteks PlushCare võtab ühe külastuse eest 69 dollarit.
• 2013-14: Riigi seadusandjad võtsid vastu uksemeditsiini käsitlevaid seadusi, kinnitades kõige enam ACA seisukohta, et otsene hooldus ei ole üksi kindlustus, vaid seda saab ühendada odava kindlustusplaaniga..

Uuringute vastuvõtmist soodustavad tegurid

Uksehoidja meditsiini tõusu - mida tõendab kasvav praktikate arv ja patsientide arvu suurenemine - põhjustavad mitmed seotud tegurid.

Taskukohase hoolduse seadus

Ehkki seadusega nõutakse uksehoidjatel patsientidel paljaste luudega kindlustuspoliise, mis on ostetud taskukohase hoolduse seaduse turuplatside või muude allikate kaudu, on see sageli odavam kui heldemate traditsiooniliste tervisekindlustuspoliiside kandmine, eriti tervete patsientide jaoks. Kui nad vajavad hooldust, otsivad terved inimesed tõenäolisemalt uimasteid, mis on kullatud või hõbetatud kindlustuspoliiside taskukohased alternatiivid, mida nad võivad harva kasutada.

Kultuurivahetused

Laiad, sügavad kultuurimuutused, mida kannustavad tehnoloogia ja muud tegurid, muudavad tarbijate suhteid teenusepakkujatega, sealhulgas tervishoiutöötajatega. Nooremad inimesed (aastatuhanded ja Gen Z) ootavad üha kiiremini reageerimisvõimet. Ja see on hea uudis uksehoidjate ravimiteenuse pakkujatele, kes pakuvad kohtumisi samal päeval, lühemaid diagnostilisi ooteaegu, tööväliseid konsultatsioone ja muid sarnaseid soodustusi..

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutajate puudus ja rohkem kindlustatud patsiente

Ameerika meditsiinikolledžite assotsiatsiooni andmetel on 2025. aastaks Ameerika Ühendriikides esinenud 12 500 kuni 31 000 esmatasandi arstiabi. Kuna tervisekindlustusega inimesed kasutavad tõenäolisemalt esmatasandi arstiabi osutajaid, suurendab seda puudust dramaatiline (10). miljon pluss) kindlustatud ameeriklaste arvu tõus ACA tõttu. See kahe otsaga suundumus halvendab kindlasti probleeme, millega paljud esmatasandi arstiabi patsiendid on tuttavad: pikk vastuvõtuaegade ooteaeg, täiuslik või kiiret teenust pakkuv teenus ja sügavate teenusepakkuja-patsiendi suhete puudumine.

See aitab kaasa ka nn keskmise taseme praktikute, näiteks meditsiiniõdede ja arstide assistentide arvu tõusule. Riiklikud õppeasutused ja riiklikud õppeasutused läbivad mitu aastat koolitust (ehkki mitte nii palju kui MD-d või DO-d) ning neil on lubatud täita paljusid tavapäraselt arstidele reserveeritud ülesandeid, näiteks viia läbi kõiki füüsilisi eksameid ja välja kirjutada ravimeid..

Ehkki „ainult meditsiiniõdede” tavad on üha tavalisemad, töötavad enamik PA-sid ja NP-d arsti järelevalve all. Nad teenivad väga mugavat elu, kuid ei anna sama teenimisjõudu kui arstid. Kuna aga nemad saavad teha peaaegu kõike esmatasandi arstiabi, ei pea ülemused oma patsiente regulaarselt nägema. See tähendab, et PA-de ja NP-de kasutamise tavad ei pea hoidma nii palju arste kui töötajad - ja võivad seetõttu oma vähendatud tööjõukulud patsientidele üle anda.

Paljud odavate uksehoidjate tegevused sõltuvad suuresti NPdest ja PA-dest. Need odavama hinnaga praktikud on esmatasandi tervishoiuteenuste pakkujad, kes saavad teha peaaegu kõike, mida nende arsti juhendajad saavad. Nende ülemused astuvad sisse ainult siis, kui on mõni keeruline probleem või probleem, mida nende tugiteenistujad ei suuda lahendada.

Keskmise taseme praktikute töölevõtmise madalamad kulud võimaldavad uksehoidja tavades säilitada tervislikke suhteid töötaja vahel, pakkudes personaliseeritud hooldust, mis hõlmab pikemaid konsultatsioone ja patsientide ainulaadsete vajaduste paremat tundmist. Ilma kesktaseme pakkujateta pole üldse selge, kas odav uksehoidja on jätkusuutlik või skaleeritav.

Nutitelefonid ja Internet

Kaasaegsed uksehoidmise korraldused poleks võimalik ilma Interneti-ühendusega isikliku elektroonikata. Esmatasandi arstiabi otseste suhete üks suurimaid eeliseid on tehnoloogiapõhine juurdepääs teenuseosutajatele - patsientide võimalus helistada, teksti saata, pilte vahetada ja videokonverentsi korraldada väljaspool kontorit (ja sageli ka tööaega). Muud uksehoidjate pakkujate kasutatavad tehnoloogiad, näiteks koduse patsiendi kaugjälgimine ja telemeditsiinisüsteemid, mis võimaldavad teenuseosutajatel läbi viia põhjalikke eksameid pikkade vahemaade taga, toetuvad ka võimsatele protsessoritele ja kiiretele Interneti-ühendustele.

Veelgi enam, nutitelefonide (ja lauaarvutite) rakendusi on kümneid, mis on kavandatud abistama esmatasandi arstiabiga patsiente ja pakkujaid. Tegelikult lisavad paljud uksehoidjate pakkujad hoidjatesse selliste rakenduste maksumuse - kuigi paljud rakendused on tasuta.

Mõned uksehoidja ja otsese esmatasandi arstiabi rakendused hõlbustavad patsientide pakkujate konsultatsioone. Teised kasutavad tõukemärguandeid, e-posti teateid ja konsultatsioone isikliku tervise treeneritega, et aidata patsientidel toime tulla konkreetsete haigusseisunditega, nagu diabeet, või üldiste ravirežiimidega. Veel aitavad teised teenuseosutajad ja patsiendid tervisekontrolli kaarte turvaliselt korraldada ja säilitada.

Siin on mõned populaarsed näited:

1. Zipnoos. Zipnosis on ööpäevaringne diagnoosimisrakendus, mis on saadaval Androidi ja iPhone'i kaudu ning ühendab patsiendid kohalike arstide ja keskastme pakkujatega lihtsate, kiirete diagnooside ja nõuannete saamiseks. Patsiendid maksavad üksikasjaliku küsimustiku võtmise eest kindlasummalist 25 dollarit, mille kohalik arst seejärel vaatab läbi ja vastab ühe tööpäeva jooksul. Kui diagnoos nõuab retseptiravimeid või spetsialisti saatekirja, kirjutab arst skripti või teeb saatekirja. Otsese esmatasandi tervishoiuteenuse osutajate jaoks on Zipnosis ühtaegu nii sisseostetav vahend, mis vähendab valveaega kui ka potentsiaalset kuuvalgustuse võimalust.
2. Microsoft HealthVault. HealthVault on tasuta turvaline terviseandmete andmebaas, mis võimaldab patsientidel või nende pakkujatel salvestada tervisega seotud andmeid ja andmeid - näiteks haiglakaardid, kehtivad retseptid ja tundlikkus ravimite suhtes - ühes digitaalses asukohas. Tulemuseks on ulatuslik terviseandmete raamatukogu, millele pääsevad viivitamatult volitatud meditsiinilised ja mittemeditsiinilised töötajad: hädaolukorras reageerijad, haigla töötajad, kooli administraatorid ja otsesed esmatasandi arstiabi pakkujad. HealthVault lihtsustab dramaatiliselt uute uksehoidja patsientide pardalevõtmise protsessi, võimaldades teenuseosutajatel paremale liikuda ja hakata pakkuma isikupärastatud tõhusat hooldust. HealthVault on saadaval iOS-is ja Android-is.
3. PillPack. PillPack on veebiapteek, mis täidab arstide ja kesktaseme pakkujate kirjutatud retsepte. Ettevõte tasub oma farmaatsiaspetsialistidele olemasolevate retseptide teisaldamisega teistest apteekidest, uute täitmisega, arstide poole pöördumisega, et saada uuesti juhiseid, ja ravimite turvalise saatmisega. Teenus on põhimõtteliselt tasuta - patsiendid maksavad ainult oma retseptide maksumuse. PillPacki otse saatmismudel välistab praktiliselt retseptivabad retseptid - skriptid täideti apteegis ja neid ei korjatud kunagi kätte. PillPack on saadaval iOS-is ja Android-is.

Uksehoidja meditsiini eelised

1. Patsientide parem juurdepääs

Väiksemate patsiendipaneelide abil on otsesed esmatasandi arstiabi pakkujad patsientidele palju kättesaadavamad - nii elektrooniliselt kui ka isiklikult - kui nende traditsioonilised eakaaslased. Neil on ka lühemad kontorikülastuste ooteajad (paljud pakuvad kohtumisi samal päeval) ja vähem labori- ja diagnostikatööde mahajäämusi. Lühemad diagnostilised pöörded võivad patsiendi stressi mõõdetavalt vähendada.

Näiteks võib potentsiaalselt vähivastaste kahjustuste biopsiate tulemuste saamiseks kuluda sageli nädalaid, kui need saadakse traditsiooniliste kindlustuspõhiste tavade või haiglate kaudu. Uksehoidja patsiendid, kes peavad selliste kõrgete panustega testide jaoks tavaliselt lühemaid ooteaegu, kannatavad tõenäoliselt vähem ebakindlusega seotud stressi, kui saadavad varem veenvaid tulemusi..

2. Hoolduse parem järjepidevus

Otsese esmatasandi arstiabi väiksemate patsientide paneelide, lühemate ooteaegade ja tähelepanelikumate praktikute abil on patsientidel lihtsam tagada hoolduse järjepidevus - näha sama esmatasandi arstiabi osutajat arvukate kontorikülastuste käigus, luues pikaajalise suhte, mis põhineb usaldusel ja vastastikune austus.

Spetsiaalse esmatasandi tervishoiuteenuse osutaja omamine on lihtsalt seotud paremate tervisenäitajatega, kuna patsiendid ilmuvad tõenäolisemalt kohtumistele ja järgivad nõuandeid pakkujatelt, keda nad tunnevad ja kellele nad usaldavad. Näiteks Lõuna-Texase residentuuriuuringute võrgustiku uuring (NIH kohta) leidis, et pühendunud esmatasandi arstiabi pakkujatega 2. tüüpi diabeedi patsiendid haldavad oma seisundit paremini kui patsiendid, kellel pole pühendunud esmatasandi arstiabi pakkujaid.

3. Tähelepanelikum, isikupärastatud teenus

Kuna üldjuhul ja iga päev näeb vähem patsiente, saavad uksehoidjad iga patsiendi jaoks rohkem aega veeta. Meditsiinimajanduse andmetel kulutavad otsesed uksehoidjad vähemalt 30 minutit patsientidega konsultatsiooni kohta, mis on enam kui kaks korda rohkem kui tavaliselt kulutavad kindlustuspõhised pakkujad rutiinsetele visiitidele. See on teretulnud kergendus patsientidele, kes on harjunud kiirustama kontorikülastustega, mis ei võimalda piisavalt aega iga teema üksikasjalikuks käsitlemiseks (või isegi mõne teema juurde pääsemiseks)..

Ja arvestades, et traditsioonilistel teenuseosutajatel on sageli liiga palju patsiente sirgjooneliseks pidamiseks, saavad uksehoidjad - eriti kalli hinnaga - patsiente tegelikult tundma õppida rohkem kui nende edetabelites olevad numbrid. Arvestades teenuseosutaja ja patsiendi suhete intiimsust, pole arsti juuresolekul võimatu end üle tähtsustada.

4. Vähem üldkulusid ja suurem lihtsus arstide jaoks

Traditsioonilised meditsiinipraktikad ja tervishoiusüsteemid peavad vastama tänapäevase kindlustustööstuse bütsantsinõuetele. Isegi väikeste tavade kohaselt peavad täistööajaga töötajad kasutama kümneid tuhandeid arvelduskoode sirgena hoidmiseks või tegema koostööd kallite välisettevõtetega, et arveldada korralikult ja tagada, et neile makstakse osutatud teenuste eest. Suuremates tervishoiusüsteemides töötavad terved meeskonnad arvelduse ja kodeerimise spetsialiste, et suhelda erakindlustusandjate ja Medicare'iga. Pehmelt öeldes koosneb arvete esitamine ja haldamine tervishoiuteenuse pakkujate tohututest kuludest.

Seevastu eranditult FFC mudelile viitavad uksehoidjad ei pea üldse kindlustusega tegelema. Uksehoidjate pakkujad, kes pakuvad FFEC-i või hübriidseid kokkuleppeid, peavad tegema koostööd kindlustusandjate ja Medicare'iga, kuid mitte tavade ja süsteemide ulatuses, mis kogu nende hooldusmudeli aluseks on kindlustus. Igal juhul saavad nad kokkuhoiu madalamatest üldkuludest klientidele anda madalamate kinnituste või lisatasude kaudu.

5. Täiustatud pilt ja maine arstidele ja tervishoiusüsteemidele

Paljudel patsientidel on oma esmatasandi arstiabi pakkujatega ambivalentsed suhted. Ühelt poolt tunnustavad nad oma arstide teadmisi ja usaldavad neid kvaliteetse ravi osutamisel. Teisest küljest on nad sageli hädas sellest, mis näib olevat esmatasandi arstiabi ja muude meditsiiniliste erialade hoolduse (ja arvete) osas kvantitatiivselt kvaliteetne lähenemine. Tegelikult teatasid NIH 2008. aasta uuringus, et haigemad patsiendid, kes vajavad suuremat hooldust, kõrgemat rahulolu kui tervislikumad patsiendid, kes vajavad vähem hooldust, peamiselt seetõttu, et haigemad patsiendid veedavad rohkem aega oma arstiga ja loovad tihedamaid suhteid.

Kuid uksehoidja mudel soodustab patsientide ja teenusepakkujate vaheliste suhete tihendamist kõigi patsientide jaoks, mitte ainult nende jaoks, kes vajavad palju ravi. See hõlbustab patsientide ja teenuseosutajate vahelist sügavamat mõistmist, mugavust ja head enesetunnet, suurendades meditsiiniringkondade mainet ja mainet. Ehkki see on teenusepakkujate jaoks kindlasti kasulik, on see ka hea uudis patsientidele laiemalt, kuna inimesed, kes usaldavad oma arste ja kellele meeldib nendega aega veeta, lähenevad neile tõenäolisemalt ennetavalt, mitte ootavad, kuni meditsiinilisi probleeme ei saa enam tähelepanuta jätta..

Uksehoidja meditsiini puudused

1. Parimad kokkulepped on keelamatult kallid

Kui soovite otsest esmatasandi tervishoiuteenuse osutajat, kellel on vaid käputäis teisi patsiente, kes on kättesaadav ööpäevaringselt ja on nõus enam-vähem oma isikliku tervise treenerina tegutsema, maksate selle eest ilusti - tasuks aastas vähemalt 10 000 dollarit, millele lisanduvad kulud, mida tasku ei kata. Riikliku seadusandjate riikliku konverentsi andmetel maksavad see palju rohkem kui terved täiskasvanud isegi helde tervisekindlustuspoliisi eest.

2. ACA nõuetele vastavus tuleb siduda odavate kulude kindlustamisega

Uksehoidjate meditsiini algajad eeldavad sageli, et uksehoidjate kinnipidamine on ACA järgimise korral samaväärne tervisekindlustusmaksetega. Kahjuks pole. ACA maksusanktsioonide vältimiseks peavad uksehoidja patsiendid kandma katastroofilist plaani, kui see on kõlblik, või pronksist tervisekindlustuspoliisi lisaks otsesele esmatasandi arstiabi korraldusele..

ValuePenguini analüüsi kohaselt oli 21-aastase inimese keskmine USA igakuine katastroofilise plaani lisatasu 2015. aastal 167 dollarit. Riikliku seadusandjate riikliku konverentsi jooksul maksid 40-aastased noored katastroofilise katmise eest 201 dollarit kuus (kuigi tuleb märkida, et üle 30-aastased isikud saavad katastroofilisi plaane kasutada ainult äärmuslikes olukordades). Kuu keskmine pronksikava preemia oli 21-aastaste jaoks 201 dollarit ja 40-aastaste jaoks 256 dollarit.

Taskuvälised kindlustusmakse tegelikud kulud erinevad asukoha, aasta, kindlustusandja ja föderaalsete toetuste järgi. Enamik inimesi, kes teenivad föderaalses vaesusastmest vähem kui neli korda, saavad toetusi, mis on proportsionaalsed nende sissetulekuga.

Sõltumata lõplikest taskuvälise lisatasu kuludest põhjustavad katastroofilised ja pronksipoliitikad uksehoidja patsientidele olulisi kulusid. Kindlasti arvestage sellega, kui hindate tavapärase, kindlustuspõhise esmatasandi arstiabi ja otsese, hooldajapõhise esmatasandi arstiabi suhtelisi kulusid..

3. Traditsiooniline kindlustus ei kata tavaliselt säilituskulusid

Traditsioonilised paljaste või helde tervisekindlustuse poliisid ei kata uksehoidjate kulusid. Kui soovite aja jooksul hoiustaja kulude kokkuhoiuks või peate oma maksmiseks kasutama maksueelseid dollareid (palk või palk), vajate tõenäoliselt tervise säästmise kontot või paindlikku kulukontot (FSA). Mõned tervisekindlustuspoliisid ühilduvad HSA-dega, näiteks Medical Mutual'i HSA-ga ühilduvad plaanid ja tööandja toetatud hüvitiste paketid sisaldavad sageli HSA või FSA võimalusi (või mõlemat).

Need küsimused võivad muutuda keeruliseks. Kui te pole kindel, kuidas maksta tervishoiule eraldatud dollareid või peate lihtsalt otsustama, milline valik on teie tööhõiveolukorda ja tervishoiuvajadusi arvestades kõige mõistlikum, rääkige kindlustusagendi või töötajate hüvitiste spetsialistiga.

4. Patsiendi põhjendamatud ootused

Ehkki patsientidel, kellel on õnne, kui neil on (ja nad saavad endale lubada) kullatud uksehoidjate korraldamist, on arstid või pädevad keskastme praktikud, kes helistavad ööpäevaringselt, siis massituru otsese esmatasandi arstiabi patsientidel pole neid privileege. Siiski on tavaline, et massiturul olevad patsiendid eeldavad ekslikult, et neil on õigus arstidele igal ajal helistada või neile teksti saata. Kui neid ignoreeritakse või kõneposti saadetakse, imestavad nad, miks - ja nende rahulolu korraldusega väheneb vastavalt.

Samamoodi eeldavad otsese esmatasandi arstiabi patsiendid arsti ja patsiendi vahel tihedamaid suhteid ja paremat juurdepääsu, et saada ebareaalseid tervisetulemusi. On õigustatud juhtum, et kuna nad ei tunne end hammasratasteta isikliku tervishoiusüsteemi ratastena, võtavad uksehoidjad patsiendid suurema tõenäosusega arvesse teenuseosutajate nõuandeid ja teevad paremaid tervisevalikuid, mis võib siis viia paremate pikaajaliste tulemusteni . Uksespetsialistid ei saa aga lihtsalt ravivõtteid lainetada ja vältida ebasoodsat geneetikat, aastaid halbu tervisealaseid otsuseid või lihtsat halba õnne.

5. Õhuke uksehoidja katvus paljudes piirkondades

Ehkki igal aastal tuleb pardale rohkem otseseid esmatasandi arstiabi osutajaid, on uksehoid meditsiin niššiga seotud. Traditsiooniline kindlustuspõhine esmatasandi arstiabi on Ameerika Ühendriikides endiselt norm. See tähendab, et mõnes geograafilises piirkonnas - eriti maapiirkondades, kus meditsiiniline teenindamine on juba puudulik - on patsientidel tõenäoliselt probleeme ühenduse pidamisega uksehoidjatega, kes vastavad nende eelarvele ja hoolduseelistustele.

Elasin varem maapiirkonnas, kus enamik esmatasandi arstiabi (sealhulgas ka minu oma) töötasid kindlustuspõhise tervishoiusüsteemi heaks. Piirkonna üksik otsese esmatasandi tervishoiuteenuse osutaja, käputäie litsentseeritud arstidega sõltumatu praktika, tasus mõistliku aastamaksu. Kuid praktika viitas naturalistlikule, ebatraditsioonilisele meditsiini stiilile, mis meeldis mõnele patsiendile ja võõrastas teisi. Patsientidel, kes on uksehoidja meditsiinist üldiselt huvitatud, kuid kes ei ole selle praktika meetoditest veendunud, ei olnud läheduses asuvat alternatiivi.

Lõppsõna

Isegi kui uksehoidja meditsiin muudab Ameerika tervishoiutööstuse nägu, teevad sama tõhusad lahendused sama ka muude varjatud tööstuste jaoks. Tegelikult on uksehoidja meditsiin vaid üks näide palju laiemast majanduslikust muutusest, mille on võimaldanud dramaatilised tehnoloogilised muudatused.

Isikupärastatud tellitav teenus, mis on saadaval uksehoidjate meditsiinirakenduste ja -korralduse kaudu, on nüüd saadaval peaaegu igas majanduslikus nišis. Amazon ja teised veebimüügiettevõtted pakuvad samal päeval (ja mõnel pool isegi tund) peaaegu kõike, mida võiksite tahta. Rakenduste, nagu Uber ja Lyft, jagamisvõimalused panevad isiklikud autojuhid mõne minutiga käeulatusesse. Automatiseeritud investeerimisplatvormid kasutavad keerulisi algoritme, et saavutada keskmise inimnõustajaga võrreldav tulu - murdosa kuludest.

Hämmastaval kombel lubavad tulevased uuendused muuta need põnevad lahendused juba ammu omapäraseks. Neil, kel puudub huvi vanade ebaefektiivsete asjade viimise järele, on tulevik tõesti väga helge.

?