Kuidas kallis tervishoiuteenus mõjutab töötavaid ameeriklasi ja pensionäre

Meie juhid on vältinud selle eelseisva kriisiga tegelemist või eksitanud meid uskuma, et lahendus on lihtne ja valutu. Parempoolsed poliitikud väidavad, et probleem lahendatakse pärast tervishoiusüsteemi pettustest vabanemist või seaduserikkumistest loobumist. Kuid pettused moodustavad vähem kui 3,5% 2010. aastal tervishoiule kulutatud 2,3 triljonist dollarist ja kohtuasjad veelgi vähem. Vasakpoolsed püüavad seevastu süüdistada tervisekindlustusseltsides, jättes tähelepanuta, et kindlustusmaksed kajastavad hooldusega kaasnevaid kulusid, mitte vastupidi.

Ilma drastiliste kärbeteta tervishoiuteenuste osutajatele hüvitiste maksmiseks või kodanike kasutamise ajalooliseks languseks, mis pole kumbki tõenäoline, loodavad eksperdid, et tervishoiukulud kahekordistuvad aastaks 2020.

Kuluka tervishoiu mõju üksikisikutele

Kuna tervishoiukulud on tavapäraselt maksnud valitsus või eraõiguslikud tervisekindlustusettevõtted tööandjapõhiste plaanide kaudu, on tervishoiukulude suurenemisel laastav mõju inimestele, kes on sunnitud selle korvama. Valitsusprogrammid, näiteks Medicare ja Medicaid, on 2033. aastal maksejõuetud; tööandjad kannavad tervisekindlustushüvitiste kulusid töötajatele üha enam üle, suurendades lisatasusid, vähendades palku ja vähendades täistööajaga töökohti (koos hüvitistega), mille tulemuseks on suurem töötus ja suurem osalise tööajaga töö (ilma hüvitisteta). 2010. aastal puudus peaaegu 50 miljonil inimesel ehk 16,3% elanikkonnast ravikindlustus ja nad toetusid ravi saamiseks riiklikule ja heategevusele..

Tervishoiukulude kontrolli all hoidmiseks ja vähendamiseks võttis Kongress 23. märtsil 2010 vastu patsientide kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse, mis oli väga vaieldav ja vastuoluline seaduse eelnõu, mille kohta tehti hiljutine ülemkohtu otsus, mis käsitles tervise ostmist nõudvat individuaalset mandaati. kindlustus.

Ehkki seadusega nõustuti, jääb tervishoiu kõrgeid kulusid tulevikus püsima - teenuse ja juurdepääsu vähendamine on vältimatu. Üks lahendus oleks säilitada praegune rahastamistase, üritades samal ajal kulusid mõõta; muud ettepanekud vähendaksid miljardeid dollareid programmidest, mis hõlmavad praegu miljoneid ameeriklasi. Ei ole ette näha täiuslikku lahendust, mis päästaks tüdruku - Ameerika avalikkuse - hädaohust.

Nagu enamik asju Ameerikas, sõltub tervishoiuteenuste kõrgete kulude mõju üksikute kodanike majanduslikust seisundist. Piisavate vahenditega õnnelikel inimestel on ka edaspidi juurdepääs arstidele ja haiglatele, ehkki suurte kuludega; teised vähem õnnelikud näevad ravi halvenemist ja piiratud juurdepääsu arstidele ja rajatistele.

Pensionärid ja pensioniealised

Sellised programmid nagu Medicare ja Medicaid moodustavad föderaalsest eelarvest märkimisväärse osa ning on aastaeelarve puudujäägi peamised põhjused. Sõltumata sellest, milline erakond on võimul, on tõenäoline, et Medicare'i ja Medicaidi rahastamist vähendatakse märkimisväärselt ning paljud programmid lähitulevikus lõpevad või muutuvad drastiliselt..

Samal ajal on märkimisväärne elanikkond, keda Medicare esmakordselt katab: beebibuumi põlvkonna põgenikud, hinnanguliselt 1,5 miljonit uut tulijat aastas. Järgmise 20 aasta jooksul suureneb 65-aastaste või vanemate USA täiskasvanute arv enam kui kahekordseks - 71 miljoni inimeseni - peaaegu 20% elanikkonnast. Rohkem inimesi katab ja nende katmiseks kulub vähem raha - pensionärid on sunnitud katma suurema osa oma tervishoiukuludest. Ja arvestades ohjeldamatut pensionisäästu puudumist ja kord usaldusväärse pensioni kaotamist, ei pruugi paljudel pensionäridel olla piisavalt elatustaseme säilitamiseks vajalikke vahendeid, rääkimata kõrgema taseme tervishoiuteenustest, mis loomulikult kaasnevad vananemisega.

Arutelul olevad ettepanekud käsitlevad aga seda, kes peaks tervishoiuteenuste kasvavate kulude eest maksma, selle asemel, kuidas neid kulusid kontrolli all hoida:

• Voucheri süsteem. Vabariiklik ettepanek asendaks Medicare'i riikliku rahastamise vautšerisüsteemiga, milles pensionärid ostaksid erakindlustuse, kandes tervishoiuteenuse tulevaste kuludega seotud riskid pensionäridele tõhusalt üle. Ehkki valitsuse kulutused oleksid piiratud, nihutatakse hoolduskulud eakatele kõrgemate Medicare'i lisatasude või otseteenuste osutajate kaudu meditsiiniteenuste osutajatele..
• Vähendatud pakkujate palk. Demokraadid, säilitades Medicare'i riikliku rahastamise, nõuaksid teenuseosutajatele meditsiiniteenuste eest väiksemaid makseid, püüdes saadaolevat rahastust võimalikult paljudele osalejatele. Nende ettepaneku tõenäoliseks tulemuseks on nende arstide ja haiglate arvu vähenemine, kes soovivad Medicare'is osalejaid vastu võtta, vähendades tõhusalt Medicare'is osalejatele pakutavat ravi. Ainult neil isikutel, kellel on võime ja soov maksta eraviisiliselt makseteenuse pakkujaid, võib olla varasemaga sarnane juurdepääs.

Hooldekodu elanikud

Rangema eelarve kõige laastavam mõju oleks puudega või hooldekodudes elavatele inimestele. Ligikaudu 64% Medicaidi kulutustest on mõeldud vanematele ameeriklastele ja puuetega inimestele ning tervishoiuküsimusi analüüsiva Kaiseri perefondi andmetel on 7 hooldekodu elanikust kümnest Medicaidis. Suur arv on sellepärast, et isegi keskklassi patsiendid saavad oma säästud läbi hooldekodu hoolduse võimaldamiseks ja pöörduvad seetõttu programmi järele.

Kuid osariikide valitsused, arvestades oma eelarvet, peavad lähiajal tõenäoliselt vähendama Medicaidi rahastamist. Selle tagajärjel sunnitakse Medicaidi saajaid hooldekodudest kas perede hoole alla või halvema kvaliteediga asutustesse, kus hooldus on küsitav.

Töötavad ameeriklased

Ettevõtte pakutud tervisekindlustuse kulud lähevad tööandjalt töötajatele üle kindlustusmakse suurema eraldamise, samuti suuremate omavastutuste ja omaosaluse maksmise kaudu. Kaiseri perekonna fondi uuringu kohaselt maksid tervishoiupreemiad 2011. aastal töötajatele keskmiselt 4 129 dollarit aastas, mis on enam kui kaks korda suurem kui 2001. aastal. Tõusvate tervishoiuteenuste lisatasude muud tagajärjed hõlmavad tõenäoliselt järgmist:

• Alumine palk tõuseb. Ravikindlustust pakkuvate ettevõtete töötajate palgatõus on väiksem. Majandusnõustajate nõukogu andmetel on palga tõstmine olnud piiratud nendes ettevõtetes, kus ravikindlustuse kulud on suuremad.
• Pereliikmed jäävad kindlustamata. Töötajad - eriti madalamapalgalistel ametikohtadel - langevad tõenäoliselt perekonna hõlmatuse tõttu selle kõrgeks. Seetõttu jäävad mittetöötavad pereliikmed kindlustamata.
• Hamba- ja lõualuude probleemide eskalatsioon. Hambakaariese, suuvähkide ja spordiga seotud kraniofaciaalsete vigastuste tüsistused võivad suureneda, kuna pered loobuvad hambaravi ja hoolduse kuludest.
• Eakate hoolduse halvenemine. Vanemad või puuetega pereliikmed ei pruugi endale lubada hooldekodude kulusid ja nende eest hoolitsetakse nende lastekodus. Selle kulu kannaksid peamiselt pere töötavad liikmed.
• Kindlustamata elanikkonna arvu suurenemine. Meditsiiniliselt kindlustamata inimeste arv ja protsent võivad suureneda, eriti töötavate vaeste hulgas. Kui noored valivad väidetavalt haavamatu haavamatuse tõttu alasti, on suurem osa kindlustamata inimesi inimesed, kes ei tunne, et saavad endale tervisekindlustust lubada.
• Kohalike omavalitsuste maksude ja lõivude tõus. Omandimaksud võivad tõusta suurema hulga kindlustamatute hooldamise kulude katmiseks riiklike haiglate kaudu, kuna kindlustamata olemine ei tähenda ravita jätmist. USA perekondade hinnangul ületasid kindlustamata ravikulud 2010. aastal maksmata tervishoiukulusid 60 miljardit dollarit. See summa kanti kohalikele kodanikele kõrgemate omandimaksude kaudu, et toetada riiklikke haiglaid, ja kõrgemad kindlustusmakse määrad nende endi ravikindlustuses..
• Arstiabi üldine halvenemine. Arstid võivad kulutada vähem aega iga patsiendiga ja valediagnoosid võivad suureneda. Õenduspersonali juba vähendatakse ja järelejäänud õed vastutavad rohkemate patsientide eest - selle mõju võib juba näha. Näiteks kasvab haiglas põhjustatud nakkushaigus patsientide seas sageli seetõttu, et väljaõppeta töötajad ei võta vajalikke ettevaatusabinõusid.
• Sotsiaalkindlustus ja ravikindlustus. Praegu saavad Medicare'i hüvitisi 65-aastased või vanemad inimesed. Kuid praegu alla 55-aastaseid töötavaid ameeriklasi ei kata Medicare enne 66 ega 67 aastat ning tõenäoliselt peavad nad pärast pensionile jäämist maksma palju suurema osa ravikuludest. Mõne eksperdi hinnangul läheb tervelt 50% nende sotsiaalkindlustushüvitistest tervishoiule.

Lõppsõna

Kuigi on vähe kahtlust, et tervishoiuteenuse hind ja osutamine tulevikus muutuvad, on see muudatus siiski olemas mitte peavad viima ebapiisava või nõuetele mittevastava hoolduseni. Tegelikult võib arstiabi tulevik olla helge - eriti kui inimesed saavad soovi, teadlikke partnereid oma hea tervise nimel, võtavad ennetavalt suuremat vastutust tervishoiukulude eest (näiteks kasutades HSA-d) ja harjutavad lihtsalt tervislikke harjumusi.

Hea ravim ei pea nõudma kallist hooldust. Hea tulemuse saavutamiseks on vaja, et kõik osapooled teeksid koostööd: pikk elu, mis pole krooniline, kurnav haigus, sellise hinnaga, mida saab säilitada põlvkondade vältel.

(fotokrediit: Bigstock)