Mis on Medicaid - kuidas see töötab, vaadete vastand ja tulevik

Kongressi eelarvebüroo andmetel kulutas föderaalvalitsus 2011. aastal Medicaidile 275 miljardit dollarit, hõlmates keskmiselt 54 miljonit ameeriklast. Medicaidi kulutused, sealhulgas föderaalsed fondid, on 50-st osariigist suurimad valitsuse kulutused. Arvestades ainult riigi vahendeid, jälgivad Medicaidi kulud riigieelarves ainult põhi- ja keskhariduse kulusid.

Ilma põhjalike muudatusteta panustavad meie sotsiaalhoolekandeprogrammid (sealhulgas Medicaid) lõpuks riigi pankrotti või viivad maksud jätkusuutlikule tasemele. Selge võimalus on see, et miljonid vaesed ameeriklased - vanurid, puuetega inimesed ja lapsed - seisavad tulevikus silmitsi ilma piisava tervishoiuteenuse või pikaajalise hooldusravita.

Mis on Medicaid

Medicaid loodi 1965. aastal sotsiaalkindlustusseaduse muudatusega ja seda on muudetud hilisemate muudatustega viimase kuue aastakümne jooksul. See on madala sissetulekuga inimeste ja perede peamine ravikindlustuse allikas ning seda haldavad üksikud osariigid. Riigi seadusandjad ja administraatorid kehtestavad oma abikõlblikkuse nõuded, otsustavad, milliseid teenuseid pakutakse ja kui palju teenuseosutajatele nende teenuste eest makstakse, vastavalt föderaalvalitsuse juhistele.

Erinevalt sotsiaalkindlustusest ja Medicarest, mida rahastatakse tööandjate ja töötajate maksudest, toetatakse Medicaid iga osariigi ja föderaalvalitsuse üldistest maksutuludest, viimane pakub programmi jaoks esimestele vastavaid toetusi. Kindlaksmääratud tuluallika puudumine kas osariigi või föderaalsel tasandil tähendab seda, et seda kriitilist programmi kritiseerib perioodiliselt vasakpoolsus nii puudulike abi saajate katvuse kui ka paremuse tõttu kontrollimata kulude katmiseks..

Samuti, erinevalt teistest suurtest toetusprogrammidest, hüvitab Medicaid otse teenuseid pakkuvatele arstidele - arstidele, haiglatele, hooldekodudele ja apteekidele - makseid ei tehta otse toetusesaajatele. Pettused ja kuritarvitused leiavad aset pakkuja tasandil ja mitte saajatega, kuna neil puudub juurdepääs rahalistele vahenditele.

Medicaidi hüvitiste saamiseks peab inimene jääma allapoole teatud sissetuleku taset (133% vaesuspiiri sissetulekust 2012. aastal või 23 050 dollarit aastasissetulekust neljaliikmelise pere jaoks) ja olema määratud määratud abikõlblikkuse rühma liige:

Eakad. Eakate hulgas oli umbes viis miljonit Medicaidi abi saavat isikut, iga abisaaja sai 2011. aastal abi veidi enam kui 12 380 dollarit. Kaiseri perefondi andmetel viibib Medicaidis 7 hooldekodu elanikust kümnest, seda peamiselt seetõttu, et keskklassi patsiendid saavad tavaliselt läbi nende säästud ja nad on sunnitud hooldamise jätkamisel toetuma Medicaidile. Programmi kärped sunnivad peresid alati kandma suuremat osa oma eakate sugulaste kuludest, otsima muid hooldusallikaid, osutama ise hooldekodusid või jätma hooldekodu elaniku heategevuse varjupaika..
Pime ja puudega. 2011. aastal oli selles kategoorias Medicaid peaaegu 11 miljonit ameeriklast. Aasta kulud olid enam kui 110 miljardit dollarit ehk umbes 10 735 dollarit abisaaja kohta. See rühm nõuab tavaliselt aastaid hooldust, sageli spetsialiseeritud asutustes.
Lapsed. Alla 19-aastased lapsed moodustavad suurima rühma Medicaid kasusaajate rühma (2011. aastal 33 miljonit), keskmise aastakuluga umbes 1694 dollarit. Selle kopsaka summa - kulutatud kulude kattega inimeste arv - on selle abisaajate rühma puhul palju suurem kui ühegi teise.
Täiskasvanud. Ligi 18 miljonil täiskasvanul - näiteks rasedatel, vähekindlustatud lastel ülalpeetavate vanematega vanematel ja HIV-ga täiskasvanutel - oli 2011. aastal Medicaidi kaudu arstiabi kogukulu 37 miljardit dollarit (igaüks 2268 dollarit). Ainult täiskasvanud, kelle vara on vähem kui 3000 dollarit, saavad Medicaidi toetust.
Lastekodus kasvatavad lapsed. Peaaegu kõik kasupere lapsed saavad Medicaidi toetust Ameerika Ühendriikide kodanikena. Mõlemad erakonnad nõustuvad vajadusega pakkuda väärkoheldud, hooletusse jäetud ja hüljatud lastele turvalist ja stabiilset koduvälist hooldust. 2009. aastal kaeti 937 000 last keskmise kuluga 6372 dollarit. Uue taskukohase hoolduse seaduse kohaselt saavad endised hoolduskodulapsed jätkata Medicaidi abi saamist kuni 26. eluaastani, mis jõustub 1. jaanuaril 2014.
BCCA naised. Need on naised, kes saavad abi rinna- või emakakaelavähi tõttu. Grupina moodustasid nad vähem kui ühe kümnendiku 1% abisaajatest ja 0,2% 2011. aasta kuludest.

Eakate ja puuetega inimeste kulud moodustasid 2011. aastal enam kui 63,7% Medicaidi kuludest, ehkki kokku moodustavad need vähem kui 24% õppuritest. Sel põhjusel on Medicaidi eelarvekriitikud ja valitsuse liigsed kulutused nimetanud programmi „keskklassi õnnistuseks” ja „keskklassi toetusprogrammiks”, mida tuleks kärpida, et vähendada föderaalset defitsiiti ja kasvavat riigivõlga.

Medicaidi vastandlikud vaated

Medicaid on selle loomisest alates rünnatud kui rahva järjekordset sammu sotsialismi poole ja kontseptsiooni „midagi tasuta saamist” kehastamisele. Osariikide valitsused on pahandanud ja seisnud vastu föderaalvalitsuse kontrollile ja nõudmistele selle suhtes, mida nad peavad riigiprobleemiks, väites, et nad saaksid vähemaga rohkem ära teha, kui neil oleks paindlikkust kohandada programmi oma riigi konkreetse elanikkonna vajaduste rahuldamiseks..

President Obama on märkinud, et taskukohase hoolduse seaduse (ACA) uute sätetega kooskõlastatud katseprogrammid seisavad tulevikus silmitsi vähem piirangutega, kuna ACA peamised sätted võetakse kasutusele 2014. aastal..

Konservatiivne vaade

Dr Scott Gottlieb, konservatiivse Ameerika ettevõtlusinstituudi avaliku poliitika teadusuuringute instituudi resident ja üks presidendikandidaadi Mitt Romney peamisi tervishoiunõustajaid, väidab, et kasusaajad saaksid "sama hästi hakkama ka ilma tervisekindlustuseta" ja Medicaid on "halvem kui katvus puudub üleüldse." Lisaks sellele on Mississippi vabariiklasest kuberner Haley Barbour sõnul "Medicaidi programm murtud nii eelarve kui ka tervisetulemuste perspektiivist."

Riigid on eriti mures uute toetusesaajate pärast, kes lisati Medicaidi rullidele ACA tulemusel, ja lisakulude mõju riigieelarvetele, mis võib-olla nõuavad hariduskulude olulist kärpimist uute Medicaidi kulude rahastamiseks..

2012. aasta vabariiklaste asepresidendikandidaat Paul Paul Ryan tegi ettepaneku muuta Medicaid ümber toetusprogrammideks, kus föderaalvalitsus annab igale riigile lihtsalt kindla rahasumma. Riik vastutab omakorda selle eest, kes otsustab, kellele neid kindlustatakse, milliseid hüvitisi nad saavad ja kui kaua nad neid hüvitisi saavad. Toetused suurenevad igal aastal, kuid piirduvad inflatsioonimääraga.

Paljud Medicaidis tehtud muudatuste pooldajad väidavad, et sellised toetustoetused annaksid igale riigile maksimaalse paindlikkuse määratleda ja hallata oma programme (kõlblikkus, hüvitised, hüvitiste kestus, hüvitiste säilitamise nõuded ja pakkujate maksetingimused), mis vastavad riigi elanikkonnale. Kongressi eelarvebüroo andmetel kärbiks kava 10 aasta jooksul 771 miljardit dollarit föderaalkuludeks, vähendades föderaalvalitsuse Medicaidi kulutusi 35%.

Utah lõi 2011. aasta märtsis Medicaidi pilootprogrammi, milles nõuti, et abisaajad täidaksid töö- või ühiskondliku teenuse nõude, kajastades mormoonide kiriku tava laiendada abi puudustkannatavatele liikmetele, kuid vajavad vastutasuks teenuseid. Programm, ehkki väike, võib õnnestumise korral olla teiste riikide sarnaste plaanide eelkäija.

Liberaalne / progressiivne vaade

Dr Aaron E. Carroll, Indiana ülikooli meditsiinikooli dotsent ja tervisepoliitika ning tulemuste uuringute juhataja, on konservatiivse arvamuse vastu, väites, et „Medicaid on inimestele kasulik ja Medicaidi laiendus päästab elusid.” Ta selgitab jätkuvalt, et enamikul inimestel on arusaamatusi Medicaidi ja selle osas, kes on hõlmatud, osutades, et paljud täiskasvanud - need, kellelt võiks oodata tööd konservatiivse ettepaneku alusel - ei ole hõlmatud.

"Kaks vanemat ja laps, kes elavad Alabamas, Arkansas, Indiana, Louisiana või Texases ja mille sissetulek on 4850 dollarit aastas, teenivad tegelikult liiga palju, et saada traditsioonilise Medicaidi saamiseks," nendib ta. “Ja kui sa pole lapsevanem, on asi veelgi hullem. Enamikus osariikides, kui teil pole lapsi, ei saa te Medicaidi saada ükskõik kui vähe te ka ei teeniks. Enamikus osariikides, isegi kui te üldse raha ei teeni, pole teie jaoks Medicaidit. ”

Eelarve- ja poliitiliste prioriteetide keskuse esindaja Edwin Park väidab, et “Medicaid ei ole kontrolliväline programm”, märkides, et abisaajatasu alusel on see odavam kui erakindlustus või Medicare.

Medicaidi pooldajad usuvad, et Medicaidi põhiprobleemid on üldiselt samad struktuuriprobleemid, mis põhjustavad tervishoiukulusid:

Vananev rahvastik
Kroonilised tervisehäired
Seotud kulude tõttu suurenenud tehnoloogia kasutamine ja meditsiinilised läbimurded
Kallid elulõpu hooldused
Halvad tervisevalikud, näiteks suitsetamine ja kehv toitumine
Varase ja regulaarse arstiabi puudumine rahaliste asjaolude tõttu

Progressiivsed esindajad arvavad, et tervishoiuteenuste üldine inflatsioon väheneb, kui ACA sätted jõustuvad ja suurem osa elanikkonnast kannab kohustuslike katmise sätete kaudu suurema osa oma tervishoiukuludest..

Lühiajaliselt on lahendus olnud pakkujate maksete vähendamine, sundides arste ja haiglaid maadlema väheneva marginaali ja väiksema sissetulekuga. Selle tagajärjel on paljud teenuseosutajad lakanud Medicaidi patsientide teenindamisest, osutades tõhusalt ravi.

Medicaidi tegelikkus ja väljavaated

Medicaidi küsimus ei seisne mitte selles, kas riik peaks oma haavatavamatele liikmetele abi pakkuma, vaid selles, kuidas neid hüvesid võimaldada konkureerivate ühiskondlike nõuete, näiteks kaitse, hariduse ja infrastruktuuri kontekstis..

Konservatiivid jätavad põhiküsimuse kõrvale, kandes lihtsalt tulevased hoolduskulud riikidele ja abisaajatele, piirates föderaalvalitsuse kokkupuudet kasvavate tervishoiukuludega koos toetuste jagamise lahendusega. Teisisõnu, föderaalvalitsus määraks osariikidele fikseeritud dollarisumma, lähtudes tema enda eelarvepiirangutest, mitte osariigi elanike vajadustest.

Programmi kulude kärpimine on poliitiline miiniväli, kuna suurem osa kuludest läheb eakatele ja puuetega inimestele. Nende hüvitiste vähendamine ja perede suuremate kulude sundimine põhjustab kindlasti valijatele tagasilöögi. Kui aga rakendatakse toetuste jagamise lahendus, suunatakse tagasilöök riigiametnikele, mitte aga kongressi ja senaatoritele.

Seevastu liberaalid ei ole tunnistanud Medicaidi kulude mõju juba niigi pingelistele riigieelarvetele, aga ka keskmiste kodanike vastupanu kõrgematele maksudele, mida on vaja toetusprogrammide toetamiseks praegusel kujul. Nad esitavad moraalse aluse kõigi erinevate Medicaidi klasside katmiseks ja see on hea argument: Enamik inimesi usub, et meie ühiskonna kõige kaitsetumatel liikmetel - eakatel, puuetega inimestel ja lastel - peaks olema piisav hooldus. Kõrgemate maksude küsimine majanduse aeglustumise ja aeglase kasvu tuleviku keskel on aga ebapraktiline ja parimal juhul pollannaalne.

Lõppsõna

Pole ühtegi lihtsat lahendust ega sellist, mis rahuldaks kõiki valimisringkondi. Parimal juhul on vahetu tee kompromiss. On tõenäoline, et pakkujate makseid vähendatakse lühiajaliselt ka edaspidi, ehkki mõned pakkujad lahkuvad programmist. Kehtestatakse teatud vormis toetused, mis võivad olla piiratud teatud Medicaidi klassidega, ja riikidel on suurem vabadus kohandada Medicaidi programmi oma vajaduste rahuldamiseks. Samuti on tõenäoline, et ameeriklastest pered kannavad suurema osa eakate ja puuetega inimeste pikaajalise hoolduse kuludest, makstes rohkem teenuste eest või osutades hooldust perekodus.

Kas teil on vanem või laps, kellel on krooniline haigus, mis nõuab pikaajalist hooldust? Mis on teie arvates ühiskonna vastutus oma kodanike ees?