Koerte lümfoomi mõistmine - tüübid, ravi ja kuidas teha raskeid otsuseid

See on uudis, mida ükski lemmikloomaomanik kuulda ei taha. Teie süda äkki langeb ja te tunnete tagasilööki kõigile mälestustele, mis teil on aastate jooksul oma kutsikaga kogunenud. Te ei saa uskuda, et need mälestused võivad lõppeda. Ma tean seda tunnet - ma olen seal kaks korda käinud.

Riikliku koeravähifondi andmetel on koerte lümfoomid koertel üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid ja ravi pole olemas. Ja kuigi ravivõimalused, sealhulgas keemiaravi, on olemas, on isegi pikim hinnanguline eluiga pärast diagnoosimist vaid umbes kaks aastat. Kui otsustate vähktõbe mitte ravida kalli ja tugeva ravimteraapiaga, on teie keskmine eluiga vaid neli kuni kaheksa nädalat.

Õige otsuse tegemine

Lemmikloomaomanikele pole tegelikult ideaalset, parimat ega “õiget” lahendust. Otsus ravida või mitte ravida on väga individuaalne ja seda tuleb kõige paremini teha selliste tegurite põhjal nagu lemmiklooma vanus, lemmiklooma tervis, pere eelarve ja kõigi asjaosaliste pikaajaline elukvaliteet. Kuigi on oluline oma loomaarstiga võimalusi arutada, ei tohiks te end ühe või teise otsuse tegemisel survestada.

Meie pere viimane lahing koerte lümfoomiga jõudis lõpule, kui langetasime südantlõhestava otsuse panna üks meie koer maha. See saabus kõigest seitse nädalat pärast tema diagnoosi ja kõigest 10 päeva pärast temaga vähki varjava steroidravimi prednisooni kasutamist. Minu loomaarsti sõnul, kui ta ta sisse toodi, ütlesime: “Ta on olnud vaid 10 päeva prednisoonil? Mul on nii hea meel, et te ei proovinud kemot. Tema kehv prednisooni vastuvõtt näitab, et kemo poleks töötanud ja oleksime samas olukorras nagu praegu, kuid oleksite kulutanud palju rohkem raha. ”

Tema sõnadest oli abi. Scooby oli diagnoosimisel peaaegu 11-aastane. Ta oli õnnelik ja terve, kuid mitte enam noor koer. Mõte viia ta läbi iganädalase kemoteraapiaga, mis võiks mõjutada tema elukvaliteeti, polnud meil mõistlik ja ometi oli pidev süü, et ta ei üritanud rohkem teha. Kuuldes kinnitust, et meie otsus oli õige, aitas hüvasti jätta.

Kuid kuidas saate teada, mis on „õige” otsus ilma kristallkuulita, et tulevikku näha? Lühike vastus on, et te ei saa - aga kuna ma olen kaks korda koerte lümfoomist läbi elanud, võin öelda, et teine ​​kord oli lihtsam. Tegime paremaid otsuseid, sest vandusime, et ei tee sa teist korda samu vigu. Suutsime oma valu oma koera valudest lahutada ja kõndida tema viimased püsivad nädalad läbi nii graatsiliselt kui võimalik, andes talle seda, mida ta vaja, mitte see, mida me tahtsime. Minu eesmärk on aidata teil sama teha.

Tea, millega tegeled

Mõlemal meie lümfoomi surnud koeral diagnoositi kõige levinum tüüp: multitsentriline lümfoom ehk lümfoom, mis algab lümfisõlmedest, levib seejärel kogu kehas lümfikoesse, põhjustades lõpuks organite, tavaliselt neerude ja maksa, rikke.

Muud lümfoomi vormid hõlmavad:

• Mediastinal: Lümfoom, mis areneb rindkere lümfikoes ja võib piirata kopsufunktsiooni
• Seedetrakt: Lümfoom, mis mõjutab seedetrakti ja võib sõltuvalt kasvaja asukohast piirata roojamist, põhjustades terviseohte
• Naha: Naha lümfoom mõjutab naha lümfikoe ja võib ilmneda naha punetavate, mõnikord ebamugavate tükkidena
• Extranodal: Lümfoomi kõige haruldasem vorm, ekstranodaalne lümfoom võib mõjutada praktiliselt kõiki lümfikoesid - maksa, nahka, rinda, silma, luud või isegi suhu

Kui kahtlustate lümfoomi, kas enne koera viimist loomaarsti juurde või oodates biopsiatulemusi, on hea mõte veeta aega haiguse uurimiseks. Ehkki ma ei veedaks tunde koeravähi foorumite või veebisaitide kallale kallale minnes (olen seal käinud - see on masendav), on oluline täielikult mõista haiguse tagajärgi, mõista, millega olete hakkama saanud, ja hakata hindama selle kulusid ravi.

Mida küsida oma veterinaarilt

Koostage oma uurimistöö põhjal oma loomaarsti jaoks küsimuste loetelu. Diagnoosi saamisel on oluline teada järgmist:

• Mis tüüpi vähitüüp ja staadium teie lemmikul on
• Millised on erinevad ravivõimalused
• Milline on iga valiku prognoos
• Millised on iga ravi kulud
• Kuidas teie loomaarst arvab, et teie lemmikloom võib ravile reageerida?
• Millised kõrvaltoimed võivad igal ravil olla
• Kuidas kaaluda ravi kulusid ja kasu võrreldes ravi tegelike või võimalike kõrvaltoimetega

Kui teete eelnevalt väikese uurimistöö, olete paremini valmis esitama õigeid küsimusi ja vastama raskete otsustega õigete teadmistega.

Teie veterinaararstiga suhtlemise säilitamine

Aastaid tagasi pärast seda, kui meie esimesel koeral diagnoositi lümfoom, katkestasin kontakti meie loomaarstiga. See oli loll ja ma pole isegi kindel, miks ma seda tegin. Olin laastatud ja teadsin, et me ei saa endale lubada kemotehnika kulusid. Ja pärast mõne uurimistöö tegemist ei osanud ma arvata, et me ei taha ka prednisooni kasutada. Kuid selle asemel, et toetuda oma loomaarstile, esitada küsimusi ja kasutada tema teadmisi meie diagnoosimisjärgsete otsuste suunamiseks, viisin ma lihtsalt oma koera koju ja tegin kõik, mida teadsin, kuidas teha iseseisvalt.

Ta elas pärast diagnoosimist üheksa nädalat ja valdav enamus neist nädalatest olid "head" nädalad. Kuid olles teist korda selle läbi elanud ja teadsin, kui halvasti haigus lõpuks saab, soovin, et hoian oma loomaarstiga suhtlemisliinid avatuna, et oleksin saanud lõppu lähenedes esitada veel küsimusi. Kindlasti on asju, mida ma oleksin teinud teisiti.

Loomaarstiga on raske rääkida. See on emotsionaalne. Sõltuvalt tunnetest oma lemmikloomade vastu (minu omad on nagu lapsed) võiksite nutta ja sellest võib olla ebamugav rääkida. Tehke seda ikkagi.

Ebamugavate küsimuste esitamine

Meie teise koeraga esitasin küsimusi - palju küsimusi. Kuna me elasime selle kogemuse kunagi läbi, ütlesime abikaasaga koos oma loomaarstiga, et oleme prednisoonile avatud, kuid ei soovi kemoteraapiat jätkata. Meie loomaarst ütles, et ta ei jälgi oma koeraga ka kemoteraapiat - ainuüksi sellest oli abi kuulda.

Ta selgitas ka, kuidas prednisoon oli võimalus, kuid kõige parem oli oodata ravi alustamist, sest see lakkab paratamatult töötamast ning kui see juhtub, tuleb vähk tagasi kiiremini ja raskemalt kui kunagi varem. Ta selgitas, kuidas tema enda koer oli prednisoonitalumatu, muutudes pärast ühe tableti kasutamist täiesti inkontinentseks, et hoiatada meid võimaluse eest.

Meie esimese visiidi ajal küsisin ka kliiniku poliitika kohta koerte sissetoomiseks - kas meil oli vaja kohtumine kokku leppida? Kas me saaksime temaga koos olla, kui ta möödus? Mida peaksime tegema, kui hüvasti jätmise aeg juhtub nädalavahetusel? Ma vihkasin tema surma peale mõeldes, kuid oli oluline teada vastuseid.

Pärast esimest visiiti hoidsin oma loomaarstiga telefoni teel regulaarselt ühendust. Kuna prednisooni alustamise aeg lähenes, helistasin retsepti taotlemiseks ja nähtude ja sümptomite kinnitamiseks, mida nägin, et veenduda, et on õige aeg alustada. Ja kui selgus, et Scooby viimane päev oli kätte jõudnud, teadsin kliiniku poliitikat ning sain neile helistada ja neile teada anda, et oleme teel.

Hea loomaarst austab teie otsuseid valitud ravi osas ja aitab teil kogu protsessi vältel teha teadlikke samme. Loomaarstid ravivad koeri vähiga kogu aeg - nad näevad nii häid, halbu kui ka koledaid, nii et nende silmus hoidmine võib teie enda meelerahu jaoks imesid teha.

Kokkuvõtlikult peaksite olema valmis esitama järgmised küsimused:

• Kui ma ei otsusta oma koerale keemiaravi valida, kas peaksin kasutama prednisooni? Kui jah, siis millal peaksin seda kasutama hakkama? Millised on sümptomid, mida peaksin steroidi manustamise alustamiseks otsima?
• Kuidas ma tean, kas mu koer on prednisoonitalumatu? Mida peaksin tegema, kui saan teada, et ta on?
• Kas nende muid valuvaigisteid või ravimeid saan hoida vajadusel käepärast?
• Milline on teie lemmikloomade mahapanemise poliitika - kas ma pean kohtumise kokku leppima või võin lihtsalt sisse tulla?
• Kas lubate lemmikloomaomanikel olla koos oma lemmikloomadega, kui nad on surma saanud? Kuidas ma tean, kas see on minu jaoks õige valik?
• Mida peaksin tegema, kui mu lemmikloom öösel või nädalavahetusel väga haigeks jääb ja ta tuleb maha panna?
• Mul on kodus ka muid lemmikloomi - kas ma saan midagi teha, et aidata neil mõista oma õe-venna haigust ja surma?
• Kuidas saaksin selle aja oma lemmikloomale võimalikult meeldivaks teha? (Näiteks soovitas minu loomaarst korraldada “cheeseburger chemo” - viia mõlemad mu koerad kord nädalas läbi juustuburgeri nautimiseks. Nad armastasid seda.)

Ravivõimalused

Raviprotokollid varieeruvad sõltuvalt teie koera diagnoositud vähi tüübist ja staadiumist.

1. Keemiaravi

Üldiselt on koerte lümfoomi kõige tõhusam ravi keemiaravi, mis hõlmab mitme nädala või kuu jooksul koertele manustatud ravimite kombinatsiooni kasutamist. Näiteks Purdue veterinaarmeditsiini kolledžis peetakse multitsentrilise lümfoomi “kuldstandardiks” 25-nädalast ravimiprotokolli nimega UW-25 ravi. Kogu kuuekuine ravi - mis hõlmab iganädalasi keemiaravi seansse kahe kuu jooksul, millele järgnevad seanssid igal teisel nädalal viimase nelja kuu jooksul - maksab vahemikus 5000–7000 dollarit, sõltuvalt koera suurusest. Ja kuigi 80–90% koertest läheb pärast ravi ajutisele remissioonile, on nende koerte keskmine eluiga siiski alles 9–13 kuud pärast diagnoosimist.

Kuid mõned koerad elavad tegelikult kemo-järgselt mitu aastat enamasti õnnelikku ja tervislikku elu. Raske on ennustada, millised koerad saavad sellise pikendatud eluea eeliseid, kuid veterinaar-onkoloog peaks teid vanuse, muude terviseprobleemide ning vähi tüübi ja staadiumi põhjal aitama teil hinnata, kuidas teie koer ravile reageerib.

2. Operatsioon ja radiatsioon

Mõnel juhul - eriti naha lümfoomi korral, kui nahale tekivad kasvajad, või varajases staadiumis - seedetrakti fokaalne lümfoom, mis ei ole levinud ümbritsevasse koesse - operatsioon või radiatsioon võivad olla sobivad. Nagu kõigi operatsioonide puhul, varieeruvad kulud sõltuvalt vajaliku operatsiooni tüübist märkimisväärselt, kuid võite oodata, et kulutate mitusada kuni mitu tuhat dollarit.

3. Ravi puudub või ainult prednisoonravi

Lõpuks, kui otsustate ravi mitte jätkata, on kulud minimaalsed, aga ka eeldatav eluiga. Sõltumata teie koera lümfoomi tüübist on tüüpiline eluiga vaid neli kuni kaheksa nädalat. Kuigi reeglist on erandeid, on neid vähe ja kaugel.

Teil võib olla võimalus sümptomeid ravida vastavalt nende tekkimisele ja ajutiselt maskeerida sümptomeid prednisooni kasutamisega. Kuu pikkune prednisooni pakkumine maksis meile vähem kui 30 dollarit ja oma esimese koeraga kasutasime sümptomite leevendamiseks ettenähtud valuvaigisteid. Jällegi, kulud olid vähem kui 50 dollarit.

Koera vajaduste tähtsustamine

Ma ei saa piisavalt rõhutada, et ei ole õiget või valet kohtlemist, kuigi teatud raviskeemil võivad olla õiged või valed põhjused. Näiteks kui teie koer on juba hämaras, kui tal on mitu füüsilist vaevust, tugev hirm loomaarsti ees ja halva prognoosiga hilises staadiumis vähk, siis mis oleks mõistlik lasta oma lemmikloomal läbi viia iganädalane kemoteraapia ravi loomaarsti kabinetis lootuses, et saate temaga veel paar kuud? Muidugi sa armastad ja hakkad oma surmaga surma minnes meeleheitlikult igatsema - aga kui teete raviotsuse üksnes oma emotsionaalse kasu huvides ja kui te ei arvesta ravi mõju teie lemmiklooma elukvaliteedile, siis teete seda seda valedel põhjustel.

Oma koera vajaduste tähtsustamine pole alati lihtne, kuid on oluline küsida alati järgmisi küsimusi:

• Milline on mu koera elukvaliteet täna?
• Kas mu koer on õnnelik ja suudab nautida asju, mida ta on alati armastanud?
• Kas ma sunnin oma koera läbima midagi ebameeldivat, mis kahjustab tema elukvaliteeti, nii et ma ei pea selle kaotusega silmitsi seisma?
• Kas on mõni hea võimalus, et tänased “halvad hetked” mööduvad ja homme on parem päev, või läheb siit lihtsalt hullemaks? (Pidage meeles: teie lemmikloom on haige ja on normaalne, et halvale päevale järgneb parem päev - kuid te ei soovi, et teie lemmikloom kannataks valu päevade jooksul ilma paranemisvõimaluseta.)

Otsustamine, millal hüvasti jätta

See on absoluutselt kõige raskem otsus - millal või kas teie koer maha panna. Ja ma pean tunnistama, et eksisime esimesel korral valesti.

Kui meie esimene koer diagnoositi, soovisime, et ta saaks kodus surra, et meie teised koerad saaksid tema surmast paremini aru. Kasvasin, et mul oleks mitu koera kodus surnud, ja see oli suhteliselt rahulik asi. Arvasin, et saaksime Billiega sama teha.

Ma ei oleks võinud rohkem eksida. Multitsentriline lümfoom viib elundihäireteni, mis viib pika, aeglase ja valuliku surmani. Billie viimasel elunädalal teadsime, et ta sureb - tema teadsin, et ta sureb - ja eeldasime, et see juhtub kiiresti.

Kuid iga päev elas ta pidevalt suurenevas ebamugavuses ja valus. Ta ei liikunud palju, ei söönud ega joonud ega käinud vannituppa. Meie soov, et ta sureks kodus koos teiste koertega, takistas meil nägemast, et meie otsus oli vale tema. Lõpuks saime aru ja võtsime ta maha, kuid ootasime liiga kaua, lastes tal suhtelises rahus surra, selle asemel, et tal mitu päeva kannatada. Meie valik seoses tema surmaga on üks väheseid asju minu elus, mida ma täiesti kahetsen.

Märgid, et teie koer kannatab:

• Ta enam ei söö ega joo
• Tema hingamine on vaevaline - ta vajub pidevalt
• Ta muutub püsimatuks või lõpetab vannitoas käimise
• Ta ei taha enam liikuda ega suhelda
• Tal on raskusi puhkamise või lõõgastumisega
• Tema silmad on klaasjad või valulikud

Scoobyga vandusime, et me ei tee sama viga. Otsustasime varakult, et jälgime tähelepanelikult ja laseme tal "meile öelda", kui ta on valmis. Diagnoosimisest peale elas ta seitse nädalat ja iga päev oli hea päev (vähemalt vähktõve osas), välja arvatud päev, mil viisime ta loomaarsti juurde panema. Ta hoidis suhteliselt rahulikult söömist, joomist, kõndimist ja hingamist. Ta aeglustus märkimisväärselt ja tal tekkisid hingamisraskused, kuid ta oli õnnelik - näete seda tema silmis.

Päev enne, kui ta maha panime, hiilis ta tegelikult meie maja juurest minema ja jälitas meie naabri vara kaudu karja hirve. Siis hiljem samal õhtul tahtis ta minna koos meie teise koeraga jalutama. Me vőtsime ta kinni. Tal oli hea viimane päev.

Kuid sel õhtul, kui jalutuskäigult koju jõudsime, lõpetas ta joomise ja enam ei tahtnud ringi liikuda. Esmakordselt pidin teda vannituppa minekuks allkorrusel vedama, siis magama minemiseks ta ülakorrusele tagasi viima (ta oli 70-kilone koer - see polnud väike ülesanne).

Magasin sel õhtul tema teki kõrval põrandal, sest teadsin, et ta ei saa lõõgastuda. Mingil hetkel ärkasin ja tundsin ta lümfisõlmi ning mõistsin, et need on mõne tunniga neljakordistunud - nad helisevad talle kaela, mõjutavad tema hingamist ja takistavad tal magamast. Vaatasin talle silma ja teadsin, et ta teeb haiget. Oli aeg.

Kell neli hommikul saatsin meilisõnumi loomaarsti kabinetti, et teatada neile, et toome ta kohale kohe, kui nad avanevad. Järgmisel hommikul kandsin ta allkorrusele, lasin tal siis maja sees rohus lebada, et lihtsalt päikest nautida. Siis võtsime ta sisse. Olen uskumatult kurb, et ma ei saanud oma koeraga rohkem aega, aga ma teen seda mitte kunagi kahetseme, et otsustasime ta maha jätta, kui me seda tegime. Ta ei pidanud kannatama.

Nagu ka ravi puhul, on koera mahajätmise otsuse tegemine väga isiklik ja te ei pruugi seda alati täpselt õigesti saada. Kuid ma hoiataksin teid sellega: proovige teha otsus pigem koera enda kui enda vajaduste põhjal.

Lõppsõna

Nüüd oleme ühe koera omanikud - väike pakk, võrreldes meie ühekordse palavusega kolmepakiga. Me adopteerime ühel päeval - võib-olla kunagi varsti - veel ühe koera, aga ma valetaks, kui ütleksin, et ma ei karda, et võime lümfoomiga uuesti silmitsi seista. See on kohutav haigus, mis mõjutab liiga palju lemmikloomi.

Selle protsessi käigus olen õppinud, et surm saab alati armutult sisse tõmmata. See kehtib inimeste ja loomade kohta, kuid selleks, et seda hästi teha, on vaja esitada küsimusi, seista silmitsi reaalsusega ja teha ennastsalgavaid otsuseid..

Kas olete kaotanud lemmiklooma lümfoomi tõttu? Kas teil on mingeid täiendavaid näpunäiteid selle käsitlemiseks ja tehtavad otsused?