Kasvavate arstide arv, kes ei võta kindlustust - plussid ja miinused

Juurdepääs kvaliteetsele ja taskukohasele tervishoiuteenusele on probleem, mis puudutab kõiki. Kuid isegi taskukohase hoolduse seaduse (ACA) korral peavad perekonnad oma kindlustuse eest maksma ja leiavad arste, kellel on aega nende muresid kuulata.

Mõned arstid võtavad asjad enda kätte ja loobuvad tänapäevasest tervishoiusüsteemist täielikult, loobudes ainult sularaha süsteemist. Mõiste võib alguses tunduda radikaalne, kuid nii on arstid ravinud patsiente kogu ajaloo vältel, vähemalt kuni 1950ndateni, mil kommertskindlustus muutis patsientide ravi tulusaks äriks.

Ainult sularaha maksvatel arstidel on täielik vabadus, kui palju aega nad kulutavad iga patsiendi jaoks ja mida nad selle aja eest maksavad. Võite seda nimetada aeglaseks ravimiks. Ja see uus pay-as-you-go mudel kajastab sügavalt nii arste kui ka patsiente.

Kuid kas ainult sularahaga arst sobib teile? Vaatame lähemalt.

Kaasaegse tervishoiu probleem

Kui olete viimasel ajal käinud tüüpilise arsti juures, on teil tunne, nagu oleksite neist vaevalt rääkinud. Täna tähendab arstivisiit tavaliselt pikki ootusi ja lühikesi visiite, mis on sageli liiga lühikesed, et arstiga oma tervisemuredest tõesti rääkida. Kuidas me selleni jõudsime?

Kindlustusnõuded

Praegune süsteem pole arstide süü. Paljud neist vihkavad, et saavad oma patsientidega nii vähe aega veeta; lõppude lõpuks läksid nad meditsiini, et inimesi aidata ja midagi muuta. Nagu USA Today teatas, on nende lühikeste visiitide põhjuseks kindlustusseltside tagasimaksete vähenemine. Arstid peavad nägema rohkem patsiente või tegema rohkem protseduure, et nende kliinikud või haiglad saaksid rahaliselt püsida. Mõned haiglas töötavad arstid ütlevad, et neil on palutud näha ühte patsienti iga 11 minuti tagant. The Atlantic teatab, et enamik arste veedab oma päevast patsientidega vaid 12–17%. Ülejäänud aja kulutab paberimajandusele, laboritööle üle minemisele ja töötajatega suhtlemisele.

Teisisõnu, näitust juhivad nüüd kindlustusseltsid, mitte arstid ja kindlasti mitte patsiendid.

Need lühikesed visiidid mõjutavad negatiivselt arsti ja patsiendi suhteid. Kui mõni minut on ruumist sisse ja välja, on raske oma arstiga oma muredest rääkida või nende vastu usaldust tekitada. Lühemad visiidid tähendavad ka seda, et patsient lahkub tõenäoliselt retsepti alusel teadmisteta käitumismuutustest, mis võivad rohkem mõjutada, lihtsalt seetõttu, et arstil pole aega neid vestlusi pidada.

Prognoositakse, et probleem süveneb 2019. aastal välja pakutud arstitasude ajakavaga. Meditsiinitööstuse ajakiri Patient EngagementHIT kirjutab, et uus tasude ajakava piiraks veelgi hindamis- ja juhtimisteenuste hüvitamist. See tähendab, et arstidele makstaks iga hindamise eest sama summa, olenemata sellest, kas patsiendil on varvas kinni või keeruline tervislik seisund, mille diagnoosimiseks võib vaja minna ulatuslikku ülekuulamist. Vähendatud hüvitised võivad avaldada arstidele täiendavat survet visiitide lühendamiseks.

Arvestuse pidamise nõuded

Isegi kui suudate oma arstiga tervelt 15 minutit kokku saada, võib arst veeta suurema osa ajast tableti vahtimisel ja teie vastuseid kirjutades, selle asemel, et kuulata tegelikult seda, mida räägite. See on jällegi nii kindlustusseltside kui ka valitsuse süü.

Arstid veedavad tohutult palju aega, et olla kursis elektrooniliste terviseandmetega (EHR), et täita „sisuka kasutamise nõudeid“. Kui nad ei tõenda, et kasutavad EHR-i patsientide hoolduse parandamiseks ja kindlustusandjatega suhtlemiseks, ei saa nad valitsuselt hüvitist kohtumiste või stiimulite eest.

Kui need ei vasta mõistlikele kasutamisnõuetele, karistatakse neid rahaliselt. Arstide nädalalehele kirjutav dr Linda Girgis väidab: „Patsiendid peavad seda silmast-silma kontakti puudumist märgiks, et meid huvitab nende digitaalne salvestus rohkem kui neid. Nad tunnevad, et me ei kuula neid enam. Nad ei saa aru, et me ei taha seda teha. ”

Arstid soovivad tahvelarvuti maha panna ja kuulata tõeliselt, mida teie ütlete. Kuid praeguses süsteemis nad lihtsalt ei saa. 2019. aastal välja pakutud arstitasude ajakava üks eeliseid on see, et see vähendaks märkuste ja vormide arvu, mille arstid peavad hüvitise saamiseks esitama..

Ajalised piirangud

Arstide jaoks on aja survestamine nii suur, et nad tunnevad sageli survet teie “peakaebuse” juurde. Ameerika Meditsiini Assotsiatsiooni (JAMA) Teatajas avaldatud 1999. aasta uuringus leiti, et enamik arste suunasid patsiendi avalduse tagasi kõigest 23 sekundi pärast ja ainult ühel neljast patsiendist lubati lõpetada see, mida neil öelda oli. See ümbersuunamine võib põhjustada potentsiaalselt olulise teabe kogumise kasutamata võimalusi ning põhjustada hoolduse ja diagnoosimise üldist madalamat kvaliteeti.

Taskukohase hoolduse seadus

Taskukohase hoolduse seadus (ACA) soodustab probleemi veelgi. ACA on aidanud paljudel inimestel saada tervisekindlustust, kes seda tavaliselt ei saaks. Kuna kindlustusseltsid on sunnitud võtma vastu palju rohkem "suure vajaduse" - teisisõnu kalleid - patsiente, on nad kandnud need lisakulutused tarbijatele suure mahaarvatavusega terviseplaanide ja suuremate sissemaksete näol. Seega, isegi kui teil on kindlustus ja teie igakuised kindlustusmaksed on suuremad kui vanasti, maksate kõrgete omavastutuse võimaluste tõttu oma perearsti juurde pöördumiseks või eriarstiabi saamiseks veelgi rohkem.

Kõik need probleemid sunnivad arste ja patsiente mõistma, et süsteem, nagu see on praegu, on põhimõtteliselt purunenud. Ja kuna vajadus on leiutamise ema, ilmub kogu riigis aeglaselt parem lahendus.

Ainult sularahaga arstide tõus

Ainult sularaha eest makstavad arstid, keda nimetatakse ka otsemakseteks või esmaste esmatasandi arstiarstideks, on meditsiinitöötajad, kes on otsustanud oma teenuste eest aktsepteerida ainult sularaha. Nad ei võta mingit kindlustust, sealhulgas Medicare ega Medicaid. Tavaliselt nõuavad nad patsientidelt igakuist liikmemaksu, mis võib ulatuda 50 dollarist inimese kohta kuni 150 dollarini või rohkem kogu pere jaoks. See liikmemaks katab kõik kohtumised, füüsilised tööd, EKG-d, enamus teste ja isegi õmblused.

On oluline mõista, et seda tüüpi teenuste puhul on üldine termin ainult sularaha. Need arstid aktsepteerivad lisaks sularahale ka tšeki ja krediitkaarti; nad lihtsalt ei aktsepteeri mingit kindlustust.

Otsest esmatasandi arstiabi nimetatakse mõnikord „uksehoidjaks”; kaks praktikatüüpi on siiski pisut erinevad. Uksehoidja tavad nõuavad patsientidelt kuutasu otsese arsti juurde pääsemise ja sageli samal päeval toimuva vastuvõtu eest. Uksehoid on aga kallim kui otsene esmatasandi arstiabi. Patient EngagementHIT andmetel nõuavad uksehoidjad patsientidelt arstilt viivitamatu juurdepääsu eest 182 dollarit kuus. Suurim erinevus otsese esmatasandi arstiabi ja uksehoidja hooldamise vahel on see, et viimane arveldab endiselt kindlustusseltsidelt teenuseid.

Ainult sularahaga arstide eelised

Ainult sularahaga arsti või kliiniku kasutamisel on palju eeliseid.

1. Rohkem üks-ühele kord

Üksnes sularahaga arstide suurim eelis on see, et saate tavaliselt oma arstiga rohkem üks-ühele korda. Kui maksate otse oma arstile, töötavad nad teile, mitte kindlustusfirmadele. Kui vajate tund aega nende ajast, saate tunni.

Ainult sularahaga arst Ashley Maltz kirjutab MedPage'is, et kui ta töötas tavapärases kliinikus, veetis ta keskmiselt 16 tundi nädalas, kirjutades lihtsalt märkmeid kindlustusfirmade rahuldamiseks, et ta saaks oma teenuste eest hüvitist. Nüüd ei pea ta seda enam tegema ja saab selle asemel veeta rohkem aega oma patsientidega.

2. Suurem paindlikkus kohtumiste korral

Ameerika Peremeditsiiniameti väljaande Journal kohaselt on keskmises perearstipraksises iga täisajaga arst tavaliselt 2500 patsienti ja mõnele kuni 4000. Pole ime, et tunneme, et kokkusaamisele saabudes karjatatakse veiseid läbi brändiväravate.

Ainult sularahaga arstidel on patsiente palju vähem. Mõnel võib olla nii vähe kui 200, teistel aga koguni 1000. Patsientide arvu piiramine tähendab, et need arstid saavad kulutada rohkem aega igaühe rääkimisele ja kuulamisele. Samuti saavad nad oma patsientidele pakkuda kohtumisi samal päeval või järgmisel päeval.

Ainult sularahaga arstidel on ka täielik vabadus oma patsiente näha. Kontorisisesed külastused on sageli vajalikud, kuid paljusid meditsiinilisi probleeme saab diagnoosida sellise tehnoloogia abil nagu FaceTime või Skype. Arstid suhtlevad patsientidega ka teksti või e-posti teel, et veelgi rohkem aega kokku hoida ja end paremini kättesaadavaks teha.

3. Hinna läbipaistvus

Ainult sularaha süsteem võimaldab teil täpselt näha, kui palju te iga teenuse eest maksate, isegi keerukate protseduuride korral.

Näiteks Californias Torrance'is asuvas ookeani kirurgiakeskuses, ainult sularahaga ambulatoorses kirurgiakliinikus, kajastatakse kõigi operatsioonide kulud veebis. Tema hinnangul maksavad keskuses tehtavad protseduurid 40–60% vähem kui samad protseduurid mujal. Miks? Kuna seal töötab umbes 40 inimest ja keegi ei pea kulutama aega kindlustusseltsidega nõupidamisele ega meditsiiniliste koodide tegemisele, et tagada neile hüvitis. Kui pilt pole kindlustuses, on nad palju tõhusamad.

Ajakirja TIME andmetel takistab enamik kindlustusfirmasid haiglaid avaldamast oma hüvitise määrasid avalikult. Sellepärast, kui helistate konkreetse teenuse (nt põlveliigese asendamise) hindade kontrollimiseks, võite leida ühe haigla, kes võtab protseduuri eest 16 000 dollarit, samas kui järgmise linna haigla võtab 65 000 dollarit..

Vahendades vahendajat, saavad ainult sularahas olevad arstid pakkuda oma patsientidele palju ravimeid odavalt, sageli hulgimüük pluss 10%.

4. Parem hooldus

AARP küsitletud teadlase Dave Chase sõnul pole arstidel alati vabadust ravida oma patsiente nii, nagu nad ise sobivad. Kindlustusfirmade poolt hüvitise saamiseks peavad arstid sageli ravima patsiendi peamist muret selle põhjal, kuidas kindlustusselts peaks enda sõnul seda muret kohtlema. Niisiis, nad tellivad testi või saadavad patsiendi spetsialisti juurde, selle asemel, et nendega rääkida toimuvast või kasutada alternatiivseid ravimeetodeid.

Ainult sularahaga arstidel on vabadus ravida oma patsiendi terviseprobleeme vastavalt oma äranägemisele. Lõppude lõpuks sattusid nad sellepärast meditsiini. Kui neil on selleks aega ja vabadust, saab enamik arste välja töötada tervikliku raviplaani, mis sisaldab käitumuslikke muutusi, protseduure ja ravimeid, mis võimaldavad lahendada mitmeid probleeme.

Ainult sularahaga arstide puudused

Nagu võite arvata, on ainult sularahasüsteemi kasutamisel arstiabis puudusi.

1. Suurenenud kulud

Kui maksate tervishoiuteenuse eest juba 800 dollarit kuus, võib olla raske neelata veel 150 dollarit kuus, et saada ainult sularahaga arsti patsiendiks. Siiski on paljud pered nõus lisaraha investeerima oma perearsti parema hoolduse saamiseks. Nende kommertskindlustus on siis turvavõrk tõsise terviseprobleemi või ootamatu õnnetuse korral.

Kui olete Medicaidis, võib olla keeruline välja maksta ainult sularahaga arsti lisakulutusi. Mõned ainult sularahas olevad arstid osutavad Medicaidi saajatele soodustingimustel või isegi tasuta hooldust igal üksikjuhul eraldi. Praegu on vaid ühe seaduseelnõuga, H. R. 3315, üritatud ületada lõhet Medicaidi saajate ja ainult sularahaga arstide vahel, hüvitades igakuised liikmemaksud. Eelnõu suri aga Kongressil ja seni pole ükski teine ​​seaduseelnõu oma kohale jõudnud.

Ainult sularahaga süsteemi kriitikute sõnul loob see madala sissetulekuga patsientide hooldamisel tõkke ning see on kindlasti kaalukas argument. Kui aga seadusandjad saaksid koos töötada välja Medicaidi saajate hüvitamiskava, siis neid tõkkeid ei eksisteeriks ja kõigil oleks juurdepääs madalama hinnaga ja kvaliteetsemale hooldusele.

2. Võib-olla ei sobi raskete tervislike seisundite korral

Oluline on meeles pidada, et enamasti kasutavad ainult sularahaga ärimudelit pere- või perearstid, ehkki mõned hambaarstid ja praktikud hüppavad pardale. Ehkki need arstid rahuldavad tavaliselt 85% patsiendi vajadustest, ei ole nad võimelised toime tulema raskete terviseprobleemide või haigusseisunditega, mis nõuavad spetsialisti teadmisi.

See tähendab, et kui teil on tõsiseid terviseprobleeme, peate ikkagi lootma kaubanduslikule tervisekindlustusele ja traditsiooniliste haiglate ravispetsialistidele ja kõrgtehnoloogilisele hooldusele.

Milline näeb välja ainult sularahaga tervishoiusüsteem

Brent Long ja tema pere kuuluvad Black Bag Family Healthcare'isse Johnsoni linnas Tennessee osariigis. Nagu Business Insider teatab, maksavad Long ja tema pere 150 dollarit kuus liikmemaksu, mis annab neile piiramatu juurdepääsu arsti vastuvõtule, kohtumistele, mis kestavad nii kaua kui vaja, ja isegi kodukõnedele, kui nad on kontorisse tulekuks liiga haiged. Selle programmi liikmed saavad ka tasuta tasuta lisateenuseid, näiteks iga-aastaseid füüsilisi treeninguid, nõelravi- ja hingamisprotseduure. Ravimid on hulgihinnaga.

Mu tädi elab Tennessee maal. Ta ja mu onu maksavad oma arstile kindlat kuutasu 75 dollarit ja see kuumakse annab neile võimaluse helistada või saata talle terviseküsimustega igal ajal helistada. Tavaliselt võetakse nad kokku samal päeval, ja kui mu tädi tuli talvel alla virulentse gripitüvega, tegi arst mitu majakõnet, et teda näha.

Ainult sularahaga arsti juures muutub tervishoid isiklikuks. Teil on võimalus oma arstiga tuttavaks saada ja seda usaldada, ja mis veelgi olulisem - neil on võimalus teiega tuttavaks saada. See tuttavlikkus ja usaldus viivad loomulikult parema hoolduseni.

Kuidas leida ainult sularahaga arst

Henry J. Kaiseri perekonnafond teatas, et USA-s on üle 968 000 praktiseeriva arsti. Raske on kindlaks teha, kui paljud neist kasutavad ainult sularahaga süsteemi; AARP hinnangul on üle kogu riigi 5000 otseraviarsti, samas kui CBS hinnangul on 4–6% arstidest üle läinud ainult sularahapõhisele mudelile.

Milline see arv ka pole, on hea uudis see, et ainult sularahaga arstide arv kasvab pidevalt. AARPi küsitletud teadlase Dave Chase'i hinnangul kasutab lähiaastatel 16% või rohkem arste sularahaga ärimudelit.

Niisiis, kuidas leiate oma piirkonnas ainult sularahaga arsti?

1. Tervisevabaduse kiil

Üks parimaid vahendeid ainult sularahaga arsti, praktika või kliiniku leidmiseks on tervisevabaduse kiil. Selle veebisaidi asutas Twila Brase, RN, PHN, et anda patsientidele võimalus suhelda kindlustussüsteemist lahkunud arstidega. Praegu loetleb veebisait umbes 300 ainult sularahaga arsti ja kliinikut.

2. DPC kaardistaja

Veel üks väärtuslik ressurss on DPC Mapper, mida haldab DPC (Direct Primary Care) Frontier. DPC Frontier asutas 2015. aastal perearst dr Philip Eskew, kes on ka vabatahtlik otsese esmatasandi arstiabi koalitsiooni üldnõunikuna. Praegu on DPC Mapperis peaaegu 900 nimekirja ainult sularahaga arstide jaoks üle kogu riigi.

3. Suusõna

Enamik ainult sularahaga arste ei veeda aega oma ettevõtete turundamiseks ega meedia tähelepanu saamiseks, nii et kui neid pole The Wedge'is või DPC Mapperis loetletud - ja paljud neist ikkagi pole -, võib neid olla keeruline leida. Selle asemel tuginevad nad praeguste patsientide suusõnalistele soovitustele.

See tähendab, et kui küsite ringi, võite leida kohaliku ainult sularahaautomaadi. Isegi teie praegune üldarst võib teada kolleegi, kes on avanud ainult sularahaga praktika. Te ei saa teada, kui te ei küsi.

4. Nõutav arst

Kui te ei leia oma piirkonnas kohalikku ainult sularahaga arsti, on veel üks võimalus kasutada veebiarsti sellise teenuse kaudu nagu Doctor On Demand. Telefoni, tahvelarvuti või arvuti abil saate arstiga ühendust võtta ööpäevaringselt, ilma kohtumisteta.

Sellise teenuse nagu Doctor On Demand kasutamise eelis on see, et kulud on tunduvalt väiksemad kui kiirabikeskusesse minek või tavalise arsti kabinetis vastuvõtu eest sularaha maksmine. Kontorikülastus maksab kindla hinnaga 75 dollarit, teraapiasessioonid aga 79–229 dollarit. Nõudmisel olev arst võtab kindlustuse, seega pole nad rangelt ainult sularaha.

Muidugi ei saa arst on Demand teenindada tõsiste või keeruliste haigusseisunditega patsiente ning nad ei saa hakkama hädaolukordade korral, näiteks murtud käsi või õmblusi vajav lõige. Siiski saavad nad ravida 20-st haigusseisundist 18, millest inimesed kiiret abi saavad, sealhulgas:

• Allergiad
• Seljavalu
• Bronhiit ja kopsupõletik
• Tselluliit ja nahainfektsioonid
• Nohu, köha ja ummikud
• Konjunktiviit
• Peavalud ja migreenid
• Gripp
• Lööbed ja nahahaigused
• Sinusinfektsioonid
• Spordivigastused
• Närvid ja verevalumid
• Kuseteede infektsioonid
• Oksendamine ja kõhulahtisus
• Vaimse tervise seisundid, näiteks depressioon, sünnitusjärgne depressioon ja ärevus

Samuti on arst Nõudel arstiabi saamiseks saadaval ka siis, kui te pole kindel, mida teha või kuhu minna.

Ehkki "Nõudlik arst" ei ole rangelt ainult sularahas pakutav tervishoiuteenus, pakub see arstiabi märkimisväärselt madalama hinnaga kui kiireloomuline abi, mis sageli nõuab patsientidelt mitusada dollarit lihtsalt uksest kõndimise eest..

Lõppsõna

Üha rohkem inimesi näeb aeglustumise eeliseid kõigis eluvaldkondades. Selliste liikumiste populaarsuse kasvades, nagu aeglane elamine, aeglane toit, aeglane lapsevanemaks olemine ja aeglane mood, näib tõenäoliselt, et aeglane ravim jõuab lõpuks ka edasi. Aeglane meditsiin võib selles riigis pakutava arstiabi kvaliteedis tohutult erinevusi muuta ja see on küsimus, mis mõjutab meid kõiki, sõltumata vanusest või sissetulekute tasemest.

Kas kaaluksite ainult sularahaga arsti kasutamist? Miks või miks mitte?